老年闭合性颅脑损伤的特点与治疗

张永强

【摘要】近年来，随着社会经济的发展和人们生活条件的改善，这在一定程度上极大地延长了人类的平均寿命，促使人口老龄化问题在世界许多国家中都普遍存在，相应的人们也逐渐开始越来越重视老年人的健康问题、医疗问题。颅脑损伤是一种老年人入院的常见疾病，在临床上具有很高的致残率。对于老年人而言，全身各种脏器器官都处于不断衰退的状态，还伴有一种或几种慢性疾病，因此老年急性颅脑损伤的特点主要表现为病情严重、变化快、病死率高、临床救治难度高等，与其他年龄组的患者相比，临床预后效果不佳。

【关键词】老年闭合性颅脑损伤;特点;治疗

【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

闭合性颅脑损伤的产生于外力作用所造成的头颅损伤有关，一般包括颅骨骨折、大脑损伤、软组织损伤等。当前，随着现代医学技术的发展，颅脑损伤临床治愈率较之前相比获得显著提高，但是闭合性颅脑损伤在临床上具有很高的死亡率、致残率，因此十分有必要在临床上就其特点、治疗进行深入的研究。再加上，老年人不管是在身体上还是心理上都会表现出一定独特性，颅脑损伤后更是为严重威胁到老年人的身体健康，为此强化研究老年闭合性颅脑损伤的特点与治疗刻不容缓[1]。

1老年闭合性颅脑损伤的特点

1.1脑萎缩导致硬膜下腔隙增宽

老年人在发生脑萎缩以后，导致脑组织极易受到不必要的摩擦、挫伤等，尤其是针对存在血管硬化的老年人而言，发生血管破裂而导致颅内出血形成血肿的可能性比较大。同时，与青壮年相比，这种变化会增加老年人的颅内代偿空间，而由于早期临床症状缺乏典型性，或者症状比较轻微，从而极易造成误诊与漏诊。

1.2板障钙化

与青壮年相比，老年人更有可能出现颅骨板障钙化的情况，再加上硬度比较高而极易降低颅骨弹性，在外力作用的冲击下极易降低缓冲作用，从而会增加老年人颅骨损伤时的硬膜下血肿、脑内血肿发生率。

1.3神经系统退行性变

对于老年人而言，随着年龄的增加相应的会提高患有中枢神经系统退行性变的几率，且极易与外伤后逆行遗忘等其它神经内科疾病合并出现，从而极易造成误诊。再加上，受神经退行性变的影响，导致患者无法明确的感受自身症状而延误病情。

1.4合并其它基础疾病

老年人随着年龄的增长、器官的衰老，极易合并类似于高血压、糖尿病、肝肾功能降低、心肺功能障碍等多种基础性疾病，相应的会极大地降低老年人的机体代偿能力、抵抗力。老年人在发生颅脑损伤以后，受机体生理功能相对紊乱的影响，原有病情会变得更加复杂，相应的会提高患者的致残率[2]。

2治疗

治疗时机、伤后早期合并症与并发症的防治，在一定程度上会直接关系到患者的预后程度、损伤程度，为此在治疗过程中需要结合患者的病情发展情况、基本情况，对患者自身的治疗风险作出准确的评估。

2.1手术治疗

受老年人颅骨特点的影响，导致颅脑损伤以闭合性为主，手术治疗能够有效地治疗颅内压增高、脑疝、局部性脑损害等。而对于老年患者而言，在血肿进展过程中临床症状多不具备典型性，为更好地明确血肿进展情况就需要术前、术后积极地开展多次头颅CT检查工作。为帮助这类患者最大限度的降低临床病死率，就需要医生能够准确的认识这种疾病，对其病情发生特点进行准确的了解，然后及时开展手术治疗。如果术前经CT提示中线结果移位明显，则为开放病灶局部硬膜恶可以积极地开展血肿清除术治疗，且能够有效地去骨瓣减压，这对于减轻颅内高压十分有效。但是，值得一体的是并非全部患者都适用于开展手术治疗，如合并严重心肺肝肾功能障碍等多种疾病且无法耐受手术、严重贫血或营养不良或休克、长期服用抗凝药物所造成的出血倾向且难易控制出血者等。

2.2非手术治疗

老年人由于年龄比较大、身体各方面的机能都处于衰退状态，再加上多种基础疾病的存在，导致机体耐受性严重不足，在各种因素的影响下极易导致原发疾病重新发作而导致疾病日益复杂化，如长期卧床、外伤打击等。因此，建议那些病情稳定、脑挫伤面积小或中线位移不明显者积极地开展保守治疗。

2.2.1呼吸支持

针对老年外伤后昏迷患者，在临床上极易因为咳嗽、吞咽功能障碍、舌后坠儿出现误吸、呛咳的情况，从而极易导致呼吸功能障碍。研究发现，早期开展气管切开治疗有助于缩短住院时间，且在肺炎发生率、死亡率的对比上差异不明显，因此建议这类患者为确保呼吸道通道，建议尽快开展早期气管切开治疗[3]。

2.2.2监测生命体征

受脑萎缩硬膜下腔隙较大的影响，老年人在受到外伤时临床症状不明显或比较轻微，类似于血肿后颅压升高患者的头痛症状比较轻微，因此在临床往往很难引起医护人员的重视而失去最佳治疗时机。基于此，医护人员需要对患者的各项生命体征、基本情况进行密切观察。

除此之外，还需积极地开展脱水降颅压治疗，以期能够帮助患者实现早日康復。

3 结束语

总之，老年闭合性颅脑损伤的特点主要表现为不同程度的板障硬化、神经系统退行性变等，再加上老年颅脑损伤不同于青壮年，如诊断、治疗、类型、预后等，因此在处理上会变得更加复杂。针对老年颅脑损伤患者做好早期诊断、积极地综合治疗至关重要，以此才能帮助患者实现早日康复并取得良好的预后效果。同时，在治疗原发疾病的过程中还需采取一系列切实可行的措施来积极地防治伤前疾病与伤后并发症，以期能够改善预后，并帮助患者极大地提高生存率、改善生活质量。

参考文献：

[1]孙继程.双侧额叶脑挫裂伤患者治疗疗效研究[J].中国伤残医学，2019，27（12）：58-59.

[2]刘 伟，李德龙，戢太红.穿刺术联合开颅手术治疗外伤性脑疝28例[J].中国临床神经外科杂志，2018，23（4）：302.

[3]刘 琦，田少斌，陈劲松.双侧去骨瓣减压术治疗32例急性颅脑损伤患者的临床疗效[J].中国临床研究，2018，31（4）：514-517.