分析全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年骨科患者手术麻醉效果

刘春革

【摘要】目的：全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较。方法：选取我院2016年8月-2017年8月收治的138例老年骨科手术患者作为对象，随机分为观察组和对照组，每组69例，观察组给予腰-硬联合麻醉，对照组给予全身麻醉，对比两组患者的血流动力学指标、不良反应发生率以及意识恢复时间。结果：观察组患者心率、舒张压以及收缩压等血流动力学指标优于对照组患者，差异具有统计学意义（p<0.05），观察组患者的不良反应发生率低于对照组、意识恢复时间短于对照组，上述两项指标差异具有统计学意义（p<0.05）。结论：全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果相比，腰-硬联合麻醉下，患者心率、舒张压以及收缩压等血流动力学指标更理想，不良反应发生率较低，意识恢复时间较短，后续工作中可予以推广。

【关键词】全身麻醉;腰硬联合麻醉;老年骨科;效果

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

随着年龄的不断增长，其骨密度减少，脆性反而增强，使老年人多容易老年性骨折相关骨科性疾病。据相关临床病例统计分析显示[1]，临床骨科手术患者中老年患者达到30%以上。老年患者的身体器官功能会受到一定程度的限制，同时对将要进行手术的耐受程度低，所以老年患者在进行骨科手术时承担的风险较高，发生术后并发症的可能性明显提高。选用合理有效的麻醉技术和保持平稳的麻醉状态已被公认为可以适当缓解应激反应的严重程度，而且能够有效避免认知功能障碍的发生，降低老年痴呆症的发生率。

1 一般资料

取我院2016年8月-2017年8月收治的138例老年骨科手术患者作为对象，随机分为观察组和对照组，每组69例。观察组69例患者中，男性35例，女性34例，年龄61-76岁，平均年龄66.5（±1.2）岁，病情方面，创伤骨科28例，脊柱外科14例，手外科13例、关节镜外科11例，其他患者3例。对照组69例患者中，男性36例，女性33例，年龄62-75岁，平均年龄66.2（±1.3）岁，病情方面，创伤骨科26例，脊柱外科15例，手外科14例、关节镜外科10例，其他患者4例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

1.1纳入标准

（1）所有患者符合老年骨科手术的诊断标准。（2）所有患者经过沟通知情自愿配合调查。（3）患者不患有影响调查的重大疾病，且无中途退出情况。

1.2方法

患者入院后，首先进行常规检查，了解患者病情以及血常规指标[2]。观察组给予腰-硬联合麻醉，对照组给予全身麻醉。根据患者实际情况给予咪达唑仑（批号：20171205，江苏恩华药业有限公司），剂量为0.05-0.10mg/kg，0.2mg/kg依托咪脂（批号：20171128，江苏恩华药业有限公司）、3-4μg/kg芬太尼（批号：1161107，宜昌人福医药有限公司），上述药剂均为诱导剂，之后给予患者气管插管接麻醉机机械通气，应用微量泵进行药剂泵注，所用药剂为丙泊酚（批号：X16184A，阿斯利康制药有限公司），剂量50-60μg/kg，维持全身麻醉。观察组患者手术前，将病床靠头一侧太高15-20°，以患者腰部间隙作为穿刺点行硬膜外穿刺，位置为L3-4，完成穿刺后，置入腰-硬联合麻醉针，观察患者情况，当脑脊液回流顺畅后，向针内均匀注入布比卡因重比重液2.0ml0.5%，完成注射后退出麻醉针，将硬膜外导管置入患者头端3cm处，控制患者麻醉平面在T10以下。

1.3观察指标

本次研究观察两组患者的心率、舒张压以及收缩压等血流动力学指标、不良反应发生率以及意识恢复时间。

1.4统计学方法

本次调查所用统计学软件为SpSS20.0。[3]计量资料方面，以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用x2检验。p<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1患者血流动力学指标

完成手术后观察患者血流动力学指标，包括心率、收缩压、舒张压三个方面。结果表明观察组患者的血流动力学指标优于对照组，且差异具有统计学意义（p<0.05）。

3 讨论

我国老龄化问题日益突出，老年人口比例逐步增大，骨科发病率也逐年攀升。其原因主要为老年患者身体各项功能降低，免疫力和抵抗力低下[3]。所以，手术治疗老年骨折时确保麻醉方式的合理性相當重要，不仅需满足手术需求，还需确保患者生命安全，降低并发症和疼痛程度等。

临床多给予老年股骨颈骨折手术患者全麻或腰硬联合麻醉。[4]全麻在拔管、插管时会出现应激性，短时间内，患者血流动力学发生明显改变，心脑血管受到影响。给予腰硬联合麻醉，其麻醉效果突出，见效速度快，可确保有效供氧和通气，且无过度应激性。给予腰硬联合麻醉，其血流动力学影响较小，术后不良反应发生率较低。本研究中，纳入80例患者分2组讨论，从患者血液动力学、麻醉效果上均证实了腰硬联合麻醉的优势性。究其原因为实施全麻气管插管操作具有侵入性，会破坏到患者咽、口，以及气管入口粘膜构成，且患者口咽部多细菌，细菌进入到人体呼吸道会发生肺部感染。[5]但若单纯给予腰麻，其血液动力学受到较大影响，出现心率、血压降低，发生呕吐、恶心等症状，因此，腰麻已非老年股骨颈骨折患者手术的首选。但连续硬膜外麻醉，其效果较为理想，但给药量较大，术后患者疼痛程度大。

近几年来，腰硬联合麻醉则逐渐显现出其优势，且在临床得到广泛应用，不仅具备腰麻肌松效果好、止痛效果快等优势，还可延长麻醉时间，调整麻醉平面，且患者血液动力学指标稳定，可降低或避免并发症发生。综上，建议临床治疗老年股骨颈骨折疾病时采用腰硬联合麻醉，其镇痛效果良好，见效速度快，且安全性高，应用价值大。

参考文献：

[1]孙轶娜，郑晓宁，陈卫丽等.全身麻醉与腰硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述，2017，23（5）：1022-1025.

[2]姜涛.对老年骨科手术患者进行全身麻醉与腰-硬联合麻醉的效果对比[J].当代医药论丛，2015（6）：254-256.

[3]闻伟强.对老年骨科手术患者进行椎管麻醉的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（21）：234-235.

[4]杨碧筠.老年骨科手术患者进行全身麻醉与腰-硬联合麻醉的效果比较观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（09）：83.

[5]孙轶娜，郑晓宁，陈卫丽.全身麻醉与腰-硬联合麻醉在老年骨科手术患者的临床效果比较[J].医学综述，2017，23（05）：1022-1025.