盆底肌功能障碍的康复治疗研究进展

刘飞龙

【摘要】随着社会的进步，人们对健康越来越重视，盆底肌功能障碍是临床常见疾病，对女性的身心健康与生活质量均会造成较大影响。其致病因素主要是盆底支持功能衰退，继而导致女性生殖器官与邻近器官下移，因此改善盆底肌功能障碍对于提高女性患者的生活质量尤为重要。本文在介绍盆底肌功能障碍发病原因的基础上整理在临床使用较多且疗效确切的康复方法，以供相关从业人员参考。

【关键词】盆底肌功能;障碍;康复治疗

【中图分类号】R711.5  【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）08-0-01

引言

随着社会的不断发展，女性妇科疾病的发病率也在不断增加。盆底功能障碍是产妇最常见的妇产科疾病之一。在中国，约44.5%的分娩孕妇患有盆底功能障碍。女性在怀孕和分娩期间非常容易患盆底功能障碍。不同的分娩方式对孕妇的盆底功能有一定的损害，对妇女的日常生活质量也有一定的影响。产后妇女常伴有盆底肌肉功能障碍。正常情况下，人体腹压和盆腔器官的重力轴指向骶骨，孕妇的重力轴指向盆底肌肉，导致盆底肌肉高度扩张，盆底组织发生神经变化。而且随着阴道分娩次数的增加，盆底肌肉的损伤程度也会增加，因此产后妇女极易引起子宫脱垂、尿失禁、阴道壁脱垂等盆底疾病，影响患者预后的质量。因此，产后女性应尽快开展盆底功能康复治疗，能有效提高产后肌力水平，减少产后尿失禁、子宫脱落或阴道壁隆起等不良症状。临床综合考虑孕妇的具体情况会采取不同的分娩方式，自然分娩和剖宫产，两种分娩方式各有优缺点，对盆腔损伤程度的比较还在不断的研究和探索中。但无论哪种分娩方式，所有的产妇在产后一段时间后都需要康复护理和治疗。近年来，产后康复治疗效果与分娩方式的关系引起广泛关注。本研究探索了早期盆底肌康复治疗对不同分娩方式产妇产后盆底康复的影响，分析如下。

1盆底肌的解剖

盆底是由肌肉、结缔组织、神经相互关联的一个有机整体，盆底从结构上可分为前盆腔、中盆腔和后盆腔，其中前盆腔有尿道外韧带、耻骨尿道韧带、阴道前壁、膀胱、尿道;中盆腔有阴道顶部、子宫、盆腔腱弓筋膜、耻骨宫颈筋膜;后盆腔有阴道后壁、直肠阴道、直肠宫骶韧带、直肠阴道筋膜、会阴体。盆底结构有三个支持部分：第一支持部分是由宫骶韧带复合体垂直支持子宫、阴道上1/3构成的顶端支持，此部分是盆底最为重要的支持力量;第二支持部分由耻骨宫颈韧带筋膜附着于两侧腱弓及腱弓筋膜共同从旁线、直肠阴道筋膜肛提肌中线构成的水平支持，支持膀胱、阴道上2/3和直肠;第三支持部分是由耻骨宫颈筋膜体和直肠阴道筋膜远端延伸于会阴体的远端支持，其支持尿道远端。

2盆底肌功能障碍的康复治疗研究进展

2.1更年期女性盆底功能障碍的发生状况

女性正常盆底功能的维持需要肌肉、结缔组织和神经相互作用。随着年龄的增长，中老年女性的盆底及尿道周围肌肉会不断松弛，收缩能力降低，支撑作用减弱，从而引发女性PFD。此外，肥胖、多产次、难产、糖尿病、巨大儿分娩史也是加重盆底功能障碍的主要因素。且由于人口老龄化的不断加剧，PFD已成为更年期女性常见疾病之一，发病率高达20%～40%，且近年来呈现年轻化发病趋势，严重影响中老年妇女的健康和生活质量。

2.2盆底肌肉训练

盆底肌肉训练又称为凯格尔运动（Kegelexcereises），是指导患者有意识地收缩盆底肌肉群（即肛提肌）的一种康复训练方法，具体方法为：患者取平卧位，双腿屈曲并稍分开，吸气时收缩会阴、肛门（即做憋尿动作）6-8s，呼气时放松会阴、肛门，重复进行训练;在收缩时臀部或大腿部肌肉不参与收缩，若其他部位不能保持放松，需及时予以纠正。此训练方法可以在坐位或站位下进行，不受时间地点的限制，但其训练动作单一，可能会因单调乏味而中止锻炼，影响治疗效果。

2.3增加产妇对盆底功能了解

很多产妇对盆底功能障碍疾病了解不多，产后没有及时进行康复治疗，导致病情逐渐恶化，对日常生活影响很大。虽然剖宫产和自然分娩都会影响盆底功能，但自然分娩对盆底功能的伤害更大，两种不同的分娩方式都会造成不同程度的阴道脱垂。许多临床研究表明，自然分娩的妇女阴道脱垂的发生率较高，主要原因是分娩时阴道挤压对阴道的压力太大。盆底肌肉的收缩力和弹性会在短时间内严重减弱甚至消失。最近的研究表明，產后盆底功能的康复效果与分娩方式也有关系。目前，盆底功能障碍的临床治疗方法很多，其中电刺激疗法、药物疗法、生物反馈疗法均有较好的临床效果，多数学者认为早期综合干预疗法更有助于改善患者盆底功能，增强盆底肌力，促进疾病恢复。康复治疗的核心操作是生物反馈和电刺激，能有效刺激盆底肌群，触发组织细胞的电活动。因此，需要及时进行康复治疗，以减少其他不良症状的发生，迅速恢复盆底肌力水平。产妇产后应尽早开展盆底肌肉锻炼，同时作为妇幼保健工作者，应提出完善的围产期盆底肌肉训练方案，帮助孕妇在孕期和产褥期早期坚持盆底功能锻炼，促进盆底肌力恢复，提高妇女的生活质量和幸福感。而生物反馈疗法是治疗盆底功能障碍的重要方法。近年来，大多数临床研究认为生物反馈疗法可以改善患者的盆底肌力。生物反馈疗法结合盆底肌肉康复锻炼更有利于改善盆底神经通路，改善患者盆底功能。

3 结束语

盆底受损对患者的生活会造成不同程度的影响，轻者会患上漏尿，有尿失禁的女性患盆腔器官脱垂的可能性可达80%以上;重者会患上盆腔器官脱垂，患有盆腔器官脱垂可能有50%。因此，产后早期评估患者盆底肌状态，根据结果进行早期干预，将盆底肌训练、理疗和传统治疗相结合，改善盆底肌力，使受损、松弛的肌肉得到一定的恢复甚至康复，具有很重要的临床意义。

参考文献：

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