食管支架安置手术的并发症

吴攀

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

食管支架手術是一种比较常见的内镜手术，该手术主要针对食道肿瘤患者，通过安放支架可以有效解除肿瘤压迫所致的食管梗阻情况。食管支架手术的适应症分为绝对适应症以及相对适应症，绝对适应症就是食道肿瘤，尤其是针对食道中段的肿瘤，位于这一部位的肿瘤随其体积逐渐增大会导致患者出现食道梗阻食物无法通过的情况，而通过食管支架可以有效解除肿瘤梗阻的情况。对于晚期食道癌患者而言食管支架手术是非常必要的，目前临床工作中已经将食管支架手术作为晚期食道癌患者重要的姑息治疗手段。而相对适应症则比较多，包括严重胃食管反流病、食道穿孔修补等，这些疾病在一定情况下可以选择食管支架手术来进行治疗。随着食管支架手术的应用越来越广泛，其对于各种不同疾病的患者也起到了较好的治疗效果，但是从当前临床工作的实际情况上来看，食管支架术后并发症的情况也比较严重，由于进行该手术的患者中多数都是食道癌患者，他们的身体状况本身就比较差，所以在术后不仅并发症发生率比较高而且各种并发症带来的风险也相对比较大。本文将针对食管支架手术后常见并发症进行分析，让广大读者朋友们对食管支架术并发症有更加深刻的了解。

首先是术后胸骨后疼痛，导致这种不适症状的原因是多样化的，疼痛可能是支架本身结构刺激食管壁所致，也有可能是因为患者出现了胃食管反流的情况导致胃、十二指肠消化液反流刺激食管壁所致，因此如果患者术后出现了胸骨后疼痛的症状，那么首先要判断导致这一症状的具体原因，如果术后早期出现比较明显的胸骨后疼痛并且未见比较明显的反流情况，那么可以判断其为机械性刺激所致，这种情况一般不用特殊处理，因为术后一段时间内患者因支架置入一定会有相应的不适症状，要多对患者进行心理护理，让其明确这种症状属于正常情况。当然对于一些疼痛比较严重的患者还要根据疼痛程度适当给予一些镇痛药物[1]。如果是反流所致，也要明确分析导致反流的原因，如果手术本身的目的就是治疗胃食管反流病术后仍存在比较明显的反流情况那么就要积极排查原因并进行针对性治疗。出现胃食管反流情况的患者一定要注意睡觉时适当抬高头部，减少反流情况的发生，同时还要根据病情状况适当使用一些抑制胃酸以及促进胃排空的药物，这些都有助于改善胃食管反流的不适症状。而且为了最大限度减少食管支架手术术后胃食管反流的情况，针对食管下段使用的支架都采用了防反流的相应设计，因此胃食管反流的发生率也显著降低[2]。

其次是食管出血，这种情况主要还是因为支架置入后对食管梗阻部分产生了一定的张力刺激，而这种情况下一些食管长时间受反流刺激存在瘢痕或者肿瘤受压比较明显的患者可能出现破裂出血的情况，但是正常情况下食管支架术不会导致较多量的出血，患者主要还是以痰中有血丝这种少量可控制的出血为主，如果出血量较大甚至出现呕血的情况那么一定要及时进行抢救，尤其是食道肿瘤的患者，如果大量出血的话患者将面临较大的生命危险。而且要辨别食管支架术后患者出血的真实原因，少量出血、痰中带血要注意观察，从患者的排便以及自身感受上入手，患者有无贫血症状或者黑便，这些都有助于辨别患者出血的真实原因。

另外，食管支架置入后，根据患者狭窄部位的情况差异，支架随使用时间延长可能会出现一定程度的位移情况这主要与其所处位置以及周边组织所能提供的附壁作用力大小有关，一些患者由于肿瘤影响所以支架置入的部位周边食管壁比较短，其所能提供的附壁作用力也比较小，在这种情况下患者进食后随着吞咽动作和食物的不断影响，支架可能出现向下偏移的情况。而且一些食道肿瘤患者在使用支架来改善梗阻后经过一段时间的使用肿瘤会向内侧生长并再次导致食管梗阻，因此食管直接置入时就要考虑好具体的安放方式，最大限度提升附壁作用力同时术后还要嘱咐患者一定要注意饮食调控，不能进食过硬或者比较黏的食物，也不要过于频繁的进行吞咽动作，在减少并发症发生的基础上保障自身健康。当然一旦再次出现梗阻的情况则应该视情况予以治疗，对于食道肿瘤患者而言为了进一步减少支架受肿瘤的影响一定要在术前做好相应的检查工作，并且在内镜置入支架的过程中要特别观察有无直接影响支架稳定性的不利因素，排除各种不确定因素后以最佳方式来进行治疗[3]。

最后是食物嵌顿，一些进行食管支架手术的患者术后短时间内进食食物没有异常，而且吞咽也没有明显的异常感受，但是随着时间的推移，患者会出现吞咽困难，以及剑突附近的堵塞感，如果刚做完手术没有这种感受但是间隔一段时间后出现了这种症状要考虑是否发生了食物嵌顿，因为食管运动是比较积极的，不论是平常进食吞咽还是静息状态下食管都会蠕动，而这种情况下患者在进餐的过程中不断吞咽食物，一些食物就有可能停留于支架或者肿瘤之间并造成嵌顿，一旦出新嵌顿的情况应该及时进行处理，通常在没有禁忌证的情况下首选胃镜检查治疗，通过胃镜可以观察到食管以及支架周边的具体情况，根据实际情况使用胃镜前端的操作设备可以逐步解除嵌顿并恢复食道通畅。

食管支架除了可以有效改善食道肿瘤所引起的食管梗阻，同时也可以用于内镜下黏膜切除术以及食管穿孔修补术，这些手术术后放置支架能够有效避免梗阻的情况同时还能够针对食管瘘的患者对瘘口处进行封闭。因此，食管支架在目前内镜手术中应用范围是比较广泛的，但是也要注意到食管支架手术术后并发症比较多，而且一些并发症不及时处理可能造成比较严重的危害，因此一定要最大限度避免这些并发症发生，同时还要注意术后的护理工作，只有保障术中精确操作术后科学护理我们才能最大限度发挥食管支架的临床治疗效果。

参考文献：

[1]董翼，徐辉，杨明， 等.内镜下放置食管镍钛记忆金属带膜支架姑息治疗晚期食管癌吞咽困难[J].西部医学，2020，32（9）：1354-1357，1362.

[2]秦娟，浦跃朴，杜伟， 等.食管鳞状细胞癌患者吸烟史与食管支架置入术预后的关系[J].环境与职业医学，2020，37（10）：981-987.

[3]潘志娟，李君兰，周婷婷， 等.老年气管食管瘘合并恶液质病人气管支架的护理[J].实用老年医学，2020，34（9）：982-983.