老年人股骨颈骨折保守治疗的注意事项

李正宇

【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

目前随着社会的发展，人类的寿命也在不断的延长，老龄化趋势也越来越严重，而且高龄老人的神经系统出现了退行性病变，而且反应也逐渐的迟钝，步态比较缓慢，视力也在逐渐的下降，发生骨质疏松的概率越来越高，由于合并了内科类型的疾病，容易失去平衡，而发生跌倒，通常情况下发生轻微的外伤，就可能会发生骨折。近几年来，老龄患者出现股骨颈骨骨折的情况越来越多。老年患者在反应方面也比较迟钝，由于缺钙、缺少维生素D以及高蛋白饮食，在摔倒骨折之后很难恢复。股骨颈骨骨折的患者在失去了基本行走能力之后，会因为年龄较大，骨折位置特殊等因素，出现长期的卧床，而且老年患者的并发症比较多。在心理与精神上都出现了非常负面的变化，所以对于治疗的要求也就比较高。在临床上所收治的髋部出现骨折的老年患者，此种骨折方式，在卧床期间接受保守治疗过程中，具有比较大的风险，因此，对于长期护理的家属来说，也提出了一定的挑战和要求。

1患者入院后首先对患者进行常规护理方式

1.1帮助患者熟悉医院环境，为患者提供舒适的病房环境，保持病房环境整洁、安静，并做定期的消毒、通风处理。并为患者提供心理护理，加强护患沟通，实现有效的护患交流;给予足够的营养支持，制定科学的饮食计划;为患者提供舒适的病房环境，并为患者提供心理护理，缓解紧张情绪。向患者与家属普及相关知识、注意事项及预后情况，减轻患者的心理压力。针对不同患者的情绪与需求性，采取实时性与针对性的调整管理方式与手段增强护患沟通的有效性。

1.2还要注意摄入一些容易消化的食物，并且在配餐之中增加新鲜水果和蔬菜，避免吃一些辛辣刺激的食物，也注意不要暴饮暴食，其次就是进行心理护理，患者在治疗之后，在生活能力和认知功能的方面都有一定的降低，所以患者容易出现悲观，以及失落等多种不良的情绪。这些对于患者日后的康复都是非常不利的，所以要为患者进行有针对性的心理疏导工作，并且要告知患者积极的配合，提升患者在日常生活中的能力和认知功能。

1.3为患者进行康复指导，结合患者的实际情况，为患者制定更加有针对性的康复计划，并且为患者进行肢体功能方面的训练。如果患者处在急性期，一定要保证患者瘫痪的肢体能够被放置在合理的功能位置上，每两个小时要为患者翻一次身，及时指导患者进行肢体方面的活动。从被动活动逐渐过渡到主动活动，一开始可以先从简单的屈伸活动进行训练，相关的训练工作一定要保证循序渐进，还要保证每天坚持进行，时间持续在40到50分钟左右。

2如果选择采取保守治疗的方式，则需要注意以下几点

2.1及时的预防患者出现下肢深静脉的血栓

由于患者在卧床的时候，双下肢的血流相对来说比较缓慢，容易导致患者出现静脉回流不畅的情况，而且患者也非常容易出现血液在深静脉中的淤积，这样也会致使患者发生血栓。一旦患者出现血栓之后，就更容易发生血栓的脱落的情况，当血栓进入到心脏中后，也非常有可能会对重要脏器造成堵塞。这时，比较理想的方法就是要求患者卧床期间，做好积极双下肢的按摩工作，并保证从下往上逐步的进行。与此同时，让患者能够自己做好健康下肢与患肢在非负重的情况，进行适当的功能锻炼，特别需要注意的是健康的下肢与患肢同等重要，锻炼的主要方法就是，让患者呈现出仰卧的姿势，躺在床上，保证膝关节能够自然伸直，再对踝关节进行屈曲，在到达最大的限度之后，能够坚持五秒钟，之后再用力使用踝关节进行下踩，同样能够坚持五秒钟。此种训练方法属于踝泵练习，每天在床上练习的次数控制在300到500次左右。而第二个训练方式就是股四头肌等长收缩训练，患者维持在仰卧位，保证伸直膝关节，保证能尽量收缩其大腿的肌肉，坚持五秒钟之后，逐渐的放松大腿肌肉，休息十秒中，这样就叫一个循环，每天坚持300到500个左右。通过这两种方式，能够有效的预防发生血栓，还能够防止下肢肌肉出现萎缩。

2.2预防发生坠积性的肺炎

患者在卧床的时候，一定要注意為其进行定期的翻身与拍背，每天让患者尽量多咳嗽，尽量保证不要抽烟，因为抽烟也会对骨折愈合造成不良的影响。

2.3积极的预防发生骶尾部、双足跟部褥疮

通常在骶尾部、足跟部的位置，因为其软组织相对来说比较薄，因此，如果在长期受压的情况下，则非常有可能会导致患者的局部皮肤发生坏死。因此，患者在处于躺平的状态下，需要让患者能够有意识的进行相关的活动，还要保证足跟部和蜷起健康的肢体，能够将腰部支撑起，还能够保证将腰部抬离床面，频率为每隔一小时一次。

2.4保持大便的通畅

由于患者处于长期卧床的状态，所以胃肠道蠕动缓慢，这有可能导致便秘，特别是对于老年患者来说，这种情况更加显著，在平时饮食的时候，需要注意清淡的饮食，还要多吃一些富含纤维的食品。如果患者出现了便秘的情况，可以采取考虑使用开塞露，使用的数量为每次四只左右。

2.5患者在口服促进骨折愈合的药物的时候，可以选择口服骨愈灵胶囊、骨肽等。

2.6也可以口服一些活血化瘀的药物，这样更有利于骨折的愈合。

2.7在每月进行一次髋关节x线的复查，但是需要注意的是，在去拍x片的时候，一定要注意不要下地，也不要让髋关节过度的负重，否则很有可能造成骨折出现移位的情况。所以患者最好是躺在平车上，到医院进行相关的检查。

2.8如果患者躺得时间过久，就可能会致使腰背部出现疼痛，所以这种情况下，就可以采取半坐卧位，但是整个身子和床面的角度不宜超过30度。

2.9需要保证患者在骨折愈合之后，考虑口服的方式，这样能够更好保护软骨，其主要的作用就是能够实现保护骨头表面上的软骨，另外，还可以采取口服氨基葡萄糖片的方式，来调节骨头表面上的软骨。如果股骨颈骨折愈合，但是发生了早期股骨头坏死的情况，不要着急进行手术，尽可能地选择保守治疗的方式。