加强血液质量管理与输血安全的关键控制点

李亚玲

【中图分类号】R457 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

在临床上，输血属于常见的治疗方法，多半用在贫血患者或失血过多患者治疗中，而输血安全关乎着患者的生命安全。人类血液成分非常复杂，人与人之间存在不同的同种抗体、自身抗体、冷凝集素等，所以将供血者血液输入受血者体内很有可能出现不良反应，影响输血疗效，严重时还会危及患者生命。输血在我国各类疾病救治中有着重要的地位和作用。如何保证输血安全的有效性以及血液检查的精准性，对我国各医疗站十分重要。研究表明，由于血液成分较多且个体差异性较大，如果在输血过程中没有加强对血液质量检查和安全性管控，会对患者的生命安全造成威脅，因此加强血液检控质量，做好安全检查是各个血站的重点工作之一。

交叉配血时，血清学抗原抗体的难度较大，限制了抢救工作的开展。从临床医学的发展分析，现代医学持续进步，对输血医学的发展具有助推的作用，其作用在临床上无可代替，且适用范围不断拓宽。临床诊疗中，输血治疗作用显著，与此同时，输血不良反应也是困扰学者们的一大问题。因此，在输血检验中，建议开展质量控制工作，旨在提高输血的安全性及有效性，减少输血不良反应。输血检验存在误操作极容易引发细菌或病毒感染，使输血对象产生感染性疾病，严重时会直接剥夺患者的生命。因此为了避免血液疾病的传染，需对输血检验进行严格的质量控制。在采血前对双方进行输血检验可以确定血液的来源，确保正规性;对输血对象进行输血检测，能够筛选出不适宜进行输血的患者，避免出现禁忌反应。

在开展交叉配血之前，应该尽可能的提升血型鉴定的准确程度，此举能有效提升血清的规范性。在遵循相关规定与原则的基础上开展试验，进行正反定型，在结果异常的情况下重新进行试验，也能够保障血液鉴定的安全性，例如血清容易过期失效，再加之保存不当和细菌滋生等因素会导致ABO血型鉴定结果出现误判，但是进行质量控制能有效提升亚血型的判断准确率。在交叉配血相关流程中加强输血检验的质量控制力度，还能避免血液浪费现象的出现。对溶血和凝集现象进行准确评估，能够消除影响试验结果的各类因素。如果献血者曾有过输血经历或目前正处于妊娠状态，则应该对不规则抗体进行筛查，并加强与之相关的质控措施，此举可以有效增加献血者和用学者抗筛检查结果的准确性。

1 输血安全的关键控制点如下

1.1减少不必要输血

不输血是减少输血感染的最有效途径。严格用血需求管理，防止出现“营养血”和“安慰血”的输血操作。加大医生的宣教，从源头上杜绝医生随意申请输血的情况。建立健全用血需求审核机制。能输血制品的不输全血，加强计划用血的相关培训和成分输血的相关培训。提倡自身输血。一般备血量400mL以下的手术，建议手术前24～48h采集患者自身血液作为手术备血。鼓励基层医院手术室备手术出血采集回输设备。

1.2加强工作人员培训

血站工作人员包含血液采集工作人员，血液加工工作人员，血库管理工作人员，血液检测工作人员，血液运输工作人员。如果工作人员的素质足够专业，则整个采血、加工、运输、存储、送血、用血流程就可以最大可能地避免血液的污染。用血单位的管理人员培训，也应该由血站介入并提供业务辅导，确保血站的岗位管理责任制能在用血单位贯彻。

1.3加强药剂及器具管理

采集、存储、输血使用的器具是污染血液的最直接环节。加工血液时使用的药品、器具等，也是污染血液的环节。且加工血液的过程，是血液在库中交叉感染的重要环节。血液检测中使用的器具、药剂，也是血液污染的环节。加强各环节的链条管理，是杜绝全血和血制品感染的世界控制点。

1.4加强环境管理

输血环境是造成血液污染的最难控制的因素。只有确保环境的无菌性，才能保障血制品不受到环境细菌、病毒、寄生虫的入侵。现在大部分血站都配备了全程无菌的工作环境（血车、血库、加工操作区），只要有足够的责任心，就可以确保环境的无菌。采血车环境、血库环境、血液加工操作区环境、输血环境都可能给血液安全带来隐患。加强环境管理，可以将环境因素给血液安全带来的隐患降到最低。

1.5加强用血单位管理

对用血单位进行认证管理。定期对用血单位进行检查。确保用血单位科学用血，安全用血。可以在链条末端确保用血安全。减少全血及血制品在末端存储转运过程的污染可能。也减少了输血过程给输血操作带来的安全隐患。

1.6制定制度红线

对破坏采血、储血、运血、加工、用血环境的，对坐视采血、储血、运血、加工、用血环境被破坏不予以制止和保护的，对不进行完善的个人消毒进入血站无菌区的，对不进行完善的个人消毒操作血液的。对邀请或放任无关人员及不专业人员进入无菌区的，对不按章操作血液的以及其他违法血液安全规程等情况，都应该严肃处理，确实威胁到用血安全的人员，应该清除出血站团队。

1.7实现“制度管人，人管事”

以往的“人管人，没人管事”的局面是国有企业的常见局面。但血站工作的特殊性，似的血站在管理领域的创新较为超前。该站一直以为：“每一包血液都可能挽救一个生命，每一包血液都可能危害一个生命”。严格控制血液质量，确保每个操作人员都能兢兢业业地完成血液操作任务，是血站管理的最终目标。如果说全血及血液制品本身是血液安全管理的核心，那么“人”就是血液安全管理的唯一途径。只有管好了人，血液安全才能得到保障。而只要管好了人，血液安全就可以有很大的提升空间。该站采用了“制度管人，人管事”的管理思路，确保每个操作人员都可以胜任岗位，且在不断创新。

1.8建立健全供应商追责体系

器具管理，特别是一次性器具管理，受到供应商的制约很大。对供应商送检的一次性器具逐批次检查。对血液后期检查中出现问题的血液相关的一次性器具，同批号的库存器具进行重点检查。对发现过问题的供应商，采取一次否决制，严格杜绝此供应商的产品再次进入血站。从采血工作开始，所有的器具都要编号存档，一旦该血出现问题，立即检查所有相关的产品，包含相关产品供应商提供的所有其他类型产品，包含与该产品同库房保存的产品和共同使用过的全套产品，包含环境消毒产品。

对出现问题的全血和血制品，直接追查所有的操作人员及所有操作人员的中层管理人员。发现责任人的，直接追责责任人，没有发现责任人的，所有操作人员均应该进行系统的培训学习后重新上岗。