探讨如何合理调控成分血液资源，避免血液浪费

张颖

[摘要] 目的 探讨如何合理调控利用血液资源，减少血液资源浪费，使其得到合理高效的利用。 方法 统计我站自2008～2014年间血液成分制备、冰冻血浆的临床使用及冰冻血浆的累计库存情况。 结果 随着成分输血的临床开展，我站成分制备率在2014年已达96.69%，临床成分输血比例已达99.12%，冰冻血浆制备量也逐年上升，但使用量却呈逐年下降趋势，与制备量极不成比例，导致库存量逐年递增，目前已达1 245 900 mL。 结论 过剩的血浆给我站带来极大的存储压力和即将面临过期报废的困境，致使宝贵的血液资源不能得到合理高效利用。

[关键词] 全血；成分输血；冰冻血浆；病毒灭活冰冻血浆；库存量

[中图分类号] R457.12 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0119-03

An analysis on how to properly regulate resources of blood components and avoid waste of blood

ZHANG Ying

Heihe Central Blood Station in Heilongjiang Province， Heihe 164300， China

[Abstract] Objective To explore how to properly regulate and make use of blood resources and reduce waste of blood resources， so as to achieve proper and effective application. Methods Information on preparation of blood components， clinical application of frozen plasma， and accumulated stock of frozen plasma in our station from 2008 to 2014 was collected. Results With the clinical development of blood component transfusion， the component preparation rate in our station had reached up to 96.69% in 2014， the proportion of clinical component transfusion had come to 99.12%， and the preparation amount of frozen plasma increased year by year. However， the application amount had a declining trend annually， which was unproportionate with the preparation amount. This caused an annually increasing stock， which had so far reached 1 245 900 mL. Conclusion Excessive plasma has brought about great storage pressure and the dilemma of facing the plasma being expired， which may lead to the fact that valuable blood resources can not be applied properly and effectively.

[Key words] Whole blood； Component blood transfusion； Frozen plasma； Virus-inactivated frozen plasma； Stock

成分输血是当前输血技术发展的总趋势，也是输血现代化的重要标志之一。其优点为：一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存和运输。我站因建站时间短，成分输血起步相对较晚，自2007年5月开展血液成分制备，目前制备的血液成分主要有去白悬浮红细胞、去白病毒灭活冰冻血浆、冰冻血浆和冷沉淀凝血因子等，血液成分制备率在95%左右。几年来，随着医疗环境的改变和就医人群的增多，血液使用量逐年递增，血液成分种类需求日益增多，但是冰冻血浆临床需求量与制备量极不成比例，血站过剩的血浆即将面临过期报废的困境，宝贵的血液资源不能得到合理高效的利用。因此如何合理调控开发利用血液资源，减少血液资源的浪费，是我们所面临的日益严峻的问题。

1资料与方法

1.1临床资料

现将我站自2008～2014年血液采集、成分制备、临床使用情况做一简要分析。

1.2方法与标准

根据2012版《血站技术操作规程》第3章血液成分制备，按照GB18469《全血及成分血质量要求》标准执行。

2结果

随着成分输血的临床开展，我市成分输血比例逐年上升，以血细胞输注为例，全血输注由2008年的208 U下降到2014年的60 U；悬浮红细胞由2008年的3496 U发展至2014年的4903 U，临床红细胞输注已逐渐由悬浮红细胞取代，全血输注比例逐年下降，除冰冻血浆之外，其他成分血液输注情况均衡发展，临床成分输血比例至2014年已达99.12%。我站冰冻血浆制备率已由2008年的87.26%发展至2014年的96.69%，因临床红细胞输注以悬浮红细胞为主，所以相对应的冰冻血浆制备量也逐年上升（全血200 mL经高速离心后分离出大部分血浆约100 mL和添加适量红细胞添加剂的悬浮红细胞1 U）[2]，即每制备1 U悬浮红细胞就相应产生100 mL冰冻血浆。但矛盾的是冰冻血浆使用量呈逐年下降趋势，与制备量极不成比例，因此导致库存量逐年递增，目前已达1 245 900 mL，相对于年平均血浆使用量不足40万 mL的边境城市来说负担沉重。

3讨论

随着成分输血的临床开展及我市医疗水平的不断提高，临床输血观念不断更新，我市成分输血比例逐年上升，在节约血液资源的同时，提高了疗效，降低了输血反应和输血后疾病的发生，减轻了患者的经济负担，收到了良好的社会效益。从目前看，血站制备的品种和提供的血量，并没有被充分应用，因此充分发挥血站现有的制备成分血的能力， 解决临床使用问题，协调现有产品均能投入临床应用，既保证临床治疗需要，又不浪费血源，对进一步推动黑河市成分输血新技术的开展有积极意义。

成分血液制备使用与临床不匹配的现象，尤以冰冻血浆为突出，目前冰冻血浆库存量逐年增大，储存负担重。自成分制备开展以来，用来储存冰冻血浆的冰柜逐年递增，管理压力大。冰冻血浆自制备之日起，1年内为新鲜冰冻血浆，后转为冰冻血浆，储存期限为3年[3]，这中间环节需要大量的人力物力更换血液标签，调整储存期限，冰冻血浆在反复的调整位置、更换标签过程中，既容易出现破损又容易因冷链无法保障而发生质变。

基于输血安全的需要，我站自2010年年末开展血浆病毒灭活，临床血浆的使用逐渐被其所替代。开展血浆病毒灭活，大大降低了临床输血安全隐患。所谓病毒灭活冰冻血浆是将采集后储存于冷藏环境中的全血按新鲜冰冻血浆制备要求分离出血浆，在速冻前采用亚甲蓝病毒灭活技术进行病毒灭活并速冻呈固态的成分血。其制备1年期内为病毒灭活新鲜冰冻血浆，1年后转为病毒灭活冰冻血浆，储存期3年。由于制备成本提升导致临床使用价格大幅提升，间接导致血浆使用量降低。

存储时间长，过期报废压力大。临床血浆使用量仅占制备量的冰山一角，大量的血浆面临着过期报废，无法转向其他使用渠道，对血液资源是极大的浪费。目前我站按其临床使用量定量制备病毒灭活冰冻血浆，而剩余大量血浆则按普通冰冻血浆制备，以尽量降低储存和报废成本。

血浆成分复杂，富含血浆蛋白和凝血因子，有些成分可用物理或化学方法分离提纯，制得血浆制品。如人血白蛋白、凝血因子、第Ⅷ因子复合物、凝血酶原复合物等制剂，广泛应用于临床。我国目前血液制品原料浆严重紧缺，与我站相同情况的兄弟单位同样面临着血浆过剩即将面临过期报废的困境，宝贵的血液资源不能得到合理高效的利用[4]。

在无偿献血体系下采集制备的成分血制品因其主要用于临床输血，具有很高的质量标准，《献血法》第十一条规定“无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。血站、医疗机构不得将无偿献血的血液，出售给单采血浆站或者血液制品生产单位”，《血站管理办法》第四十二条规定“无偿献血的血液必须用于临床，不得买卖。血站剩余成分血浆由省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门协调血浆产品生产单位解决”[4]。在保证血液质量的同时做到采供血的动态平衡，是中小型血站存在的一个共性难题，因血液库存量过多易导致过期，血液库存量过少难以保证临床急诊用血。我站目前现状是血液供应量勉强满足临床使用，而冰冻血浆始终处于饱和甚至是过剩状态，如此一边紧缺一边是过剩，冰冻血浆处于一种无期限的闲置，同样是一种浪费，作为血站自身还需加强与各医疗单位在临床成分输血治疗方面的宣传、技术指导，提升血液供应能力，所谓供应能力并非是单纯从供应数量上越大越好，重要的是要强化珍惜血液资源的意识，协调现有产品均能投入临床应用[5-10]。亟待有关部门解决的是如何为该类过剩血浆的再利用建立有效途径，合理调控开发利用血液资源，疏通血站与血液制品加工企业及医院之间的关系，减少血液资源的浪费，使血液资源得到充分利用，发挥其最大功效。

[参考文献]

[1] 吴敏华，杜超华. 某三甲综合医院近9年临床用血的回顾性分析[J]. 临床输血与检验，2013，15（4）：346-347.

[2] 中华人民共和国卫生部. 中华人民共和国卫生部卫医政发[2012]1号附件[S]. 2012：7-13.

[3] 中华人民共和国卫生部中国国家标准化管理委员会. 全血及成分血质量要求GB18469-2012[S]. 2012：1-3.

[4] 王娅，李长清，杨汇川，等. 国内外血站分离血浆利用概况[J]. 中国输血杂志，2014，27 （10）：1068-1071.

[5] 张庆武，韩梅，朱丽华，等. 影响血液供应能力要素之探讨[J]. 临床输血与检验，2013，15（2）：144-145.

[6] 太继琼. 冰冻血浆在临床中的应用分析[J]. 临床输血与检验，2012，14（3）：237-238.

[7] 孙启凤，马欣，张正芳，等. 6所医疗机构临床用血现状调研[J]. 中国输血杂志，2014，27（3）：234-237.

[8] 张广礼. 锡林浩特地区血浆报废原因分析[J]. 中国输血杂志，2012，25（6）：585-586.

[9] 孙桂香，黄用文，于帅，等. 2012～2013年某院成分血应用分析[J]. 临床输血与检验，2014，16（ 2）：205-206.

[10] 陈菊芬，彭及良，李丹红，等. 2006～2012年龙岗区血站临床供血分析[J]. 临床输血与检验，2013，15（3）：232-234.

（收稿日期：2014-12-19）