前期病变是宫颈癌前身吗

邹吴春，张优玉，刘俊，阳袁莉

【中图分类号】R737.33 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）08-00-01

相信近些年来，大家通过各种媒体渠道了解了很多关于宫颈癌和HPV 的知识，对它的关注度也越来越高。宫颈癌在各类妇科恶性肿瘤中是最常见的一种，死亡率仅次于乳腺癌，排在第二位，对女性朋友的身心都会造成不良影响。我国每年宫颈癌新增病例约13万，且近年来有发病年轻化的趋势。随着数十年来宫颈细胞学筛查技术的普遍应用，宫颈癌和癌前病变得以被早发现、早治疗，其发病率和死亡率已得到有效控制。宫颈癌在早期通常没有明显症状或体征，因此很容易漏诊或误诊。为了不延误最佳治疗时机，女性朋友们应对宫颈癌前病变多加关注，学会自查和判断，力争远离宫颈癌的困扰。

宫颈癌前病变是指子宫颈有癌变的倾向和宫颈异常增殖性病变具有发展为恶性肿瘤的可能性，是一种病变和不典型增生，不等于癌症本身，也不一定会转化为癌症。在进行宫颈癌筛查时可能会发现子宫颈上皮细胞化生现象，检查出宫颈上皮内瘤变，即CIN。有些女性朋友在妇检后看到报告上标注CIN会非常紧张，其实CIN分为3级，其中1级是轻度非典型增生，2级是中度非典型增生，3级是重度非典型增生（含原位癌），并非检测出CIN就和宫颈癌画上了等号。经随访发现，CIN1级癌变几率在15%左右，从CIN1发展到宫颈癌，要经过1级到2级到3级，再到原位癌、浸润癌等过程，预计需要5～10年左右的时间，CIN1级期间可以等待病变自行消退。癌前病变患者通常症状不明显，或与一般妇科炎症症状类似，如白带增多、异味、少量阴道出血，或宫颈糜烂等。一部分病变具有可逆性，随着时间推移可能自然消失;另一部分具有进展性，病灶会不断发展甚至癌变，而具体是可逆还是发展与病变的范围和程度密切相关。瘤样病变分轻度、中度和重度，其中轻度病变自然消失的可能性明显大于中度和重度病变，而重度病变癌变的可能性也明显大于轻度和中度病变。鉴于宫颈癌前病变并无特异性临床表现，凭症状及体征难以判定，这时就需要借助组织学检查的帮助，结合病史、妇科检查和宫颈组织活检来确诊。检查通常分为三个阶段：一是薄层液基细胞学（TCT）技术检测，在显微镜下观测宫颈处脱落细胞，查看是否有异常现象，建议根据患者自身经济条件选择同时进行HPV检测，提高准确度;二是电子阴道镜检查，若TCT检测后发现宫颈细胞有异常，就需要进行阴道镜检测，在电子阴道镜高倍放大条件下观察宫颈癌前病变多发区域表层，确认是否有异常变化;三是组织病理学检测，若阴道镜检查中发现细微变化，应对疑似病变部位进行多点活检，取样标本分别进行病理学检测，最终确诊宫颈癌前病变，判断是否属于早期宫颈癌。其中，TCT是目前应用最广泛的一种宫颈癌细胞学检查技术，进行检查时患者不会有疼痛或不适感出现，简便易行，是现代女性体检的必检项目之一，建议成年女性、初次性生活年龄低于16周岁或者性生活史超过1年的女性定期接受TCT检查，及时抓住宫颈癌早期信号。

广大女性朋友们在发现宫颈癌前病变后不要过于紧张，要知道绝大部分宫颈癌前病变是可以治愈的，方法多种多样且多数可以选择在门诊进行，例如冷刀锥切术、环形电刀切除术、冷冻治疗、激光消融等，目前技术应用已相对成熟，痛苦程度较轻，随治随走无需住院，费用也相对较低。医生会根据宫颈病变的程度和范围，加上患者的年龄、经济条件等因素选择合适的治疗方案。筛查出CIN后，要进一步进行阴道镜检查，观察宫颈鳞状上皮和柱状上皮的转化区，如果通过阴道镜能看清楚转化区，医生会描述为“检查满意”，反之则为“检查不满意”。活检CIN1加上阴道镜检查满意，就可以不做积极治疗，不过仍然需要每半年到一年做一次TCT和HPV检测;活检CIN1加上阴道镜检查不满意，就需要做宫颈内膜诊刮术，若结果还是CIN1，医生就会推荐患者采取一定的治疗措施。除此之外，部分患者白带异常、妇科炎症严重、HPV反复感染者也需要在医生的指导下接受治疗。有一点需要注意的是，宫颈癌前病变患者是发生宫颈癌的高危人群，这部分女性发生宫颈癌的可能性是普通女性的5倍左右。宫颈癌前病变作为一种慢性病，也是一种终身疾病，治疗后有一定的复发可能，因此患者除积极配合医生进行治疗以外，也不能停止宫颈癌筛查，应严格定期随访，尽早发现并妥善处理病灶。

癌症无情又可怕，不过宫颈癌可以说是目前唯一能预防的癌症，从病因角度来看，HPV感染和宫颈癌有着直接而密切的关联，因此可以说预防HPV感染在某种程度上等同于预防CIN和宫颈癌。几乎所有有性生活的女性都會感染HPV，但其中只有很小一部分会演变为宫颈癌，大部分人的免疫系统可以抑制或消灭体内的HPV，所以说HPV持续感染是女性朋友患宫颈癌的一个危险致病因素比较合适。这就需要我们强化健康宣教，广泛普及防癌知识，开展性卫生教育，引导女性朋友们提高防范意识，杜绝性生活混乱和生殖器HPV感染，有条件的女性朋友可以选择注射HPV疫苗，建立好抵御宫颈癌的第一道防线，同时积极治疗细菌性阴道炎等可能会导致生殖系统感染的妇科疾病，可以有效降低宫颈癌及宫颈癌前病变的发病几率;其次，鼓励女性朋友定期参加妇科体检，即使身体没有出现不适、白带无明显异常、无异味，也建议已有性生活的女性每年参与一次宫颈癌筛查，以便尽早发现问题、尽早通过组织学检测，进而采取相应的措施，宫颈细胞学检查和HPV检测两者均检测为阴性的话可以将筛查周期延长至三年，同时也建议女性在孕前进行宫颈细胞学检查。鉴于绝大多数HPV感染可以随时间推进而自行消退，因此出现CIN1级时随诊即可，出现高级别CIN时再进行干预;再次，对已发现的宫颈病变或生殖系统感染患者，应积极进行专业诊疗，防止宫颈癌的发生和发展。