显微外科手术配合血塞通在手部屈肌腱粘连预防中的应用研究

蓝桂彬 曾锐彬 陈红霞 李凤仪 王小陆

手部屈肌腱断裂时临床中常见的手部损伤疾病,给患者的日常生活带来极大的不便。手术是临床治疗手部屈肌腱断裂的常用方法,虽然临床效果较好,但是术中操作难度大,再加上术后并发症较多,影响了手术治疗效果。手部屈肌腱粘连是手部屈肌腱断裂术后常见的并发症,不仅会影响手的功能,严重者必须二次手术松解,而且预后不佳,易发生后遗畸形和功能障碍［1］。因此,预防手部屈肌腱粘连已成为手外科临床手术中的热门课题。目前临床上对手部屈肌腱损伤的治疗仍以外科手术治疗为主,而关于应用血塞通中药注射剂辅助治疗的临床效果目前尚无相关报道［2］。基于此,本次研究针对本院2018 年4 月～2020 年1 月收治的45 例手部屈肌腱断裂患者进行分组讨论,旨在为临床提高疾病患者的治疗质量提供依据,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2018 年4 月～2020 年1 月收治的45 例手部屈肌腱断裂患者纳入本次研究,依照随机数字表法分为手术治疗组(22例)与联合治疗组(23例)。手术治疗组中男16 例,女6 例；年龄16～52 岁,平均年龄(33.36±9.89)岁；病因：切割伤18 例,压伤4 例；受伤部位：环指2 例,拇指1 例,示指6 例,中指10 例,小指3例。联合治疗组中男20例,女3例；年龄17～60岁,平均年龄(34.74±11.55)岁；病因：切割伤18 例,压伤5 例；受伤部位：环指3 例,拇指4 例,示指5 例,中指9 例,小指2 例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①所有患者经CT 检查确诊为手部屈肌腱断裂；②精神、智力以及交流沟通正常的患者；③4 患者以及患者家属签字同意,经本院相关医学部门准许。排除标准：①腕关节、指关节被动活动不良患者；②精神意识不清晰,无法正常交流者；③对此次研究所用药物过敏或有过敏史患者。

1.2 方法

1.2.1 手术治疗组 手术治疗组给予显微外科手术治疗,具体为：臂丛麻醉,上臂气囊止血带止血,彻底清创,找到肌腱断端、修剪整齐,用针头固定,显微镜视野中使用5/0 无创尼龙线,采用改良后的Kessler 缝合法对肌腱端进行缝合,肌腱外膜的缝合应该采用9-0无损性尼龙线,要保证肌腱面前的光滑,连接神经时应该避免张力缝合,并在彻底的止血后对皮肤皮下组织进行精细的缝合,在肌腱吻合处用肌腱防粘膜包裹,手术结束后采用石膏托对保护患者的患指,并将患指固定为无张力的状态［3］。术后给予患者早期手指活动锻炼,方在医护人员的指导下进行主动的伸屈运动,频率为 5～6 组/d,大约有伸曲动作10 次/组,患者伤口拆线后应该给予理疗等康复治疗［4］。

1.2.2 联合治疗组 联合治疗组行显微外科手术联合血塞通注射液治疗,手术方法同手术治疗组,将400 mg血塞通注射液与250 ml 的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液混合后进行静脉滴注,1次/d,连续治疗14 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者手指活动度优良率,术后随访2 个月,采用美国外科学会［5］所提出的测量主动活动度(TAM)的方法进行疗效评估,包括优秀、良好、尚可以及差4 个层面,判定标准为：患者经手术治疗后主动活动度＞220°,为手指活动度优秀；患者经手术治疗后主动活动度为200～220°,为手指活动度良好；患者经手术治疗后主动活动度为180～199°,为手指活动度尚可；患者经手术治疗后主动活动度＜180°,为手指活动度差。优良率=(优秀+良好)/总例数×100%。②比较两组患者的疼痛程度,采用VAS 评分［6］评估术后1、24、48、72 h 疼痛程度。由患者指出疼痛程度,以 mm 记录测量值。具体方法：使用 VAS 尺,从左端往右端均匀标有 0～10 刻度,刻度0 处代表无痛,刻度 10 处代表极痛。0～3 分为无痛,4～6 分为轻微痛,7～10 分为中重度疼痛,评分与疼痛程度呈正相关关系。③比较两组患者术后手部屈肌腱粘连发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手指活动度优良率对比 联合治疗组患者手指活动度优良率为91.30%,高于手术治疗组的63.64%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手指活动度优良率对比［n(%)］

2.2 两组患者疼痛程度对比 术后1 h,两组患者VAS评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；术后24、48、72 h,联合治疗组患者 VAS 评分明显低于手术治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS 评分对比(±s,分)

表2 两组患者VAS 评分对比(±s,分)

注：与手术治疗组对比,aP＜0.05

2.3 两组患者术后手部屈肌腱粘连发生情况比较 联合治疗组患者术后手部屈肌腱粘连发生率为0(0/23),低于手术治疗组的18.18%(4/22),差异具有统计学意义(χ2=4.590,P=0.032＜0.05)。

3 讨论

手部屈肌腱断裂是临床上比较常见的疾病,主要是由电锯伤、切割伤等外力因素所致,临床上主要表现为手部功能丧丧失、肿痛等症状［7］。手部屈肌腱断裂患者若是未及时得到合理有效的处理,不仅会影响患者的手部功能,诱发手部持握功能障碍,严重时还会导致患者残疾［8］。手部屈肌腱粘连是手部屈肌腱断裂的常见并发症,其不仅加重了患者的病情,也增加了疾病治疗难度以及危险性,给患者的身体健康与生命安全构成极大的威胁。因此,临床上加强对手部屈肌腱断裂患者的治疗是非常有必要的。

显微外科手术是临床治疗手部屈肌腱断裂的主要方法,具有创伤小、治疗效果佳等优点,得到了临床医师与患者的一致认可与支持［9］。然而,由于显微外科手术的操作过程复杂,手术难度较大,再加上术后并发症多,且二次手术的可能性大,使得患者对治疗结果缺乏信心,不利于患者的后续治疗［10］。近年来,随着传统中医学的发展,中医治疗方法逐渐应用到疾病治疗中。在中医学里,手部屈肌腱断裂属于“筋伤”的范畴［11］。中医学认为手部屈肌腱断裂主要是由伤后气血虚弱、关节僵硬等所致,因此,临床治疗疾病的关键为通经舒络、养气生血、滑利关节。血塞通注射液是一种复方制剂,其主要成分为三七总皂苷,具有改善机体血液内循环的功效,可有效促进肌腱的愈合速度［12］。此次研究结果显示,联合治疗组患者手指活动度优良率为91.30%,高于手术治疗组的63.64%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合治疗组患者术后手部屈肌腱粘连发生率为0(0/23),低于手术治疗组的18.18%(4/22),差异具有统计学意义(χ2=4.590,P=0.032＜0.05)。进一步证实了显微外科手术联合血塞通在临床治疗手部屈肌腱断裂中的应用价值,可显著减少手部屈肌腱粘连的发生。从本次研究结果可以看出,术后24、48、72 h,联合治疗组患者VAS 评分明显低于手术治疗组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明手部屈肌腱断裂患者采用显微外科手术联合血塞通的应用效果较好,可有效减轻患者的疼痛感,对比单纯显微外科手术治疗优势明显,得到了患者以及患者家属的认可与满意。

综上所述,显微外科手术联合血塞通对手部屈肌腱断裂患者的手指活动功能有明显的改善作用,可减少手部屈肌腱粘连的发生,减轻患者的疼痛感,值得推广和应用。