上海地区老年人群血红蛋白参考区间建立的初探

马星晨，刘渊，方磊，崔艳，陈霏，张艳梅，赵虎

复旦大学附属华东医院检验科，上海200040

血红蛋白（hemoglobin，HGB）是红细胞内运输氧的特殊蛋白质，是使血液呈红色的蛋白，由珠蛋白和亚铁血红素组成，血红蛋白的升高和降低水平可为临床疾病的诊断和治疗提供重要参考。老年人群的各项检验参数，包括血红蛋白的正常参考区间与中青年人群（正常成人）有一定的差异[1-2]，但目前尚无各年龄段老年人群血红蛋白的参考标准。本文通过对上海地区60 岁以上健康老年人群血红蛋白检测结果分析，初步建立上海地区老年人血红蛋白参考区间，为临床精准诊疗和保健提供重要的实验室参考依据。1 材料与方法

1.1 一般资料 收集2017年11月—2019年5月在复旦大学附属华东医院进行健康体检的60 岁及以上老年人1 755 例，其中男性871 例，平均年龄（75.6±9.8）岁，其中60～69 岁312 例、70～79 岁139 例、80～89岁379 例、90 岁及以上41 例；女性884 例，平均年龄（73.7±9.5）岁，其中60～69 岁382 例、70～79 岁150 例、80～89 岁332 例、90 岁及以上20 例。排除贫血、再障等血液系统疾病、和服用影响血红蛋白的药物的体检者。

1.2 试验仪器及试剂 SysmexXN1000 型五分类血液分析仪及其配套试剂和质控品，由日本Sysmex 公司提供。

1.3 检测方法 采用EDTA-K2 抗凝真空负压管采集安静状态下受试者静脉血2 mL 颠倒混匀5～8 次后在2 h内按照《全国临床检验操作规程》（第4 版）和Sysmex XN1000 操作规程（SOP）完成检测。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行数据统计分析,符合正态性分布的数据用均数±标准差（±s）表示，单因素ANOVA 分析进行平均值检验。采用Dixon方法检查并剔除离群值，即剔除2.5%的低值离群数据和2.5%高值离群数据，以95%置信区间做参考区间。以＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 上海地区健康老年人血红蛋白水平 上海地区60～69 岁、70～79 岁、80～89 岁和90 岁及以上健康老年人群血红蛋白参考区间分别为男性：133.0～171.7 g/L、127.3～169.1g/L、116.3～168.2g/L、105.8～159.9g/L；女性：118.9～153.9 g/L、115.3～154.4 g/L、108.6～ 153.9 g/L、102.2～156.3 g/L。

2.2 上海地区健康老年人血红蛋白变化特征 上海地区不同年龄层次健康老年女性平均血红蛋白水平低于同龄老年男性（＜0.05）；60 岁及以上健康人群正常血红蛋白水平随着年龄的增长呈现下降的趋势，其中老年女性在70 岁以前血红蛋白水平与正常成人差异不明显，而在70 岁以后下降趋势明显。见图1、图2和图3。

3 讨论

血红蛋白是临床上判断贫血程度最为直观、最为重要的参考指标[3]，故制定正常人群的参考区间尤为重要。目前血红蛋白参考区间行业标准为：男性130～175 g/L，女性115～150 g/L[4]。本研究结果提示，上海地区60 岁及以上的老年人群血红蛋白水平低于健康成年人群；图1结果显示随着年龄的增加，血红蛋白水平呈逐渐下降的趋势[5]。其中老年男性人群的血红蛋白的下降趋势更明显，而老年女性的血红蛋白下降趋势相对较缓慢，研究结果与李宝玲、宁尚勇等[5-6]报道一致。70 岁之前与正常成人血红蛋白的差异不明显，但80 岁之后，血红蛋白明显下降，研究结果与徐健、Guralnik J M 等[7-8]报导相一致。分析老年人群血红蛋白下降主要原因可能为：（1）老年人骨髓再生功能下降[9-10]；(2) 铁元素等营养成分摄入不足[11-12]；（3）慢性的消化道出血[13]；（4）女性的骨髓再生功能较男性强[14]；（5）不明原因性贫血[15]。另外在男女性别方面，不同性别的健康老年人，在各个年龄层次之间血红蛋白水平存在着显著性差异，且女性血红蛋白水平低于男性[16]，可能与妇女生理期现象有关[8]。

目前，中国人口老龄化严重，尤其是上海地区人口老龄化状况更加严重。在医学水平飞速发展的今天，老年人的健康越来越受关注，但是仍有不少检测指标尚无老年人的参考区间，造成老年疾病临床诊治的困惑，血红蛋白就是其中的指标之一。本研究结果提示，有必要建立本地区健康老年人血红蛋白参考区间，减少老年人贫血的误诊误治。当然，本研究尚存在一定的局限性，今后将联合其他区域的医疗机构，开展多地区多中心的研究，形成更具代表性的本地区老年人群血红蛋白的参考范围。