3N标准化护理语言有机链接护理程序在脑卒中偏瘫健康维持无效者中的应用分析

叶燕飞，庞永艳，简爱华

广东省湛江市第二人民医院耳鼻喉科，广东 湛江 524000

脑卒中系全球化社会及卫生保健难题［1］，其致死致残率双高的病种特征成为人类健康安全不容回避之重大威胁［2］，该病种遗留并发症类型繁多，以偏瘫常见度较高［3］，患者置身于生活自理不能困境之中，心身伤害显著、家庭负荷沉重［4］。住院期向脑卒中偏瘫者者施以积极有效的健康宣教，改善该类群体的健康行为，是促其康复与生活质量提升之关键举措。3N 标准化护理语言有机链接护理程序是指将北美护理诊断（NANDA-I）、护理结局分类（NOC）及护理措施分类（NIC）三类标准化护理语言加以有机链接的模式［5］，是一种整合式的护理问题、结局、措施理论构架，已于多个护理领域产生积极应用价值［6］，本研究目标在于拟定行之有效的脑卒中偏瘫住院患者健康维持护理模式，对脑卒中偏瘫健康维持无效者实施3N 标准化护理语言有机链接护理程序干预，取得积极效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择3N 标准化护理语言有机链接护理程序实施前（2018 年7 月—12 月）和实施后（2019 年1 月—6 月）收治于广东省湛江市第二人民医院的脑卒中偏瘫健康维持无效者各40 例为研究样本。纳入标准：满足脑卒中之确诊标准，有健康维持无效护理诊断，年龄18～65 岁，知情同意；排除标准：精神障碍，原发性严重病种，记忆认知沟通障碍。实施前后病例分别设为对照组和试验组，对照组女19例，男21 例，平均年龄（53.24±9.26）岁，试验组女18 例，男22 例，平均年龄在（53.89±8.97）岁，两组健康维持无效者在年龄性别之比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组依脑卒中偏瘫常规护理模式提供照顾，包括翻身与卧位管理、营养与心理支持、给药护理、肢体康复管理、健康指导等，试验组依3N 标准化护理语言有机链接护理程序提供照顾，具体实施方式如下。

1.2.1 健康维持无效的3N 标准化护理语言有机链接护理内容：（1）基本领域-生理维度。活动与运动护理，排泄护理，营养支持管理，自理促进管理，受限活动管理等。（2）复杂领域-生理维度。用药管理，术前卫教管理，术前准备管理。（3）行为领域。认知疗法，沟通促进，行为疗法，应对协助，健康技能教育，心理舒适管理。（4）安全领域。环境安全管理，跌倒预防，危险因素评估确认等。（5）家庭。生命周期管理-照顾者支持，家庭参与促进，支持动员等。（6）健康系统。系统协调：入院护理，健康系统指引，护理对象权利维护，出院计划等；信息管理：电话咨询，转诊管理等。上述六大项目合计护理内容94项。1.2.2 项目人员选择与培育：选择神经内科病区五名护理工作者为健康维持无效的3N 标准化护理语言有机链接护理实施者，要求：学历在本科及以上，职称在护师及以上，神内科工作经历达三年以上，神内科专科知识技能考核优秀，健康维持无效的3N 有机链接相关护理措施；选择护理中级职称及以上、神内专科护理工作经验十年以上护理工作者一名，经过项目培育的护理研究生两名，共同担负护理结局评分任务；由接受过3N 标准化护理语言有机链接护理专项培育的神内科护士长担负护理实践者培训任务，就3N 标准化护理语言有机链接护理的概念、要素、价值、内容、应用流程、脑卒中偏瘫相关照护知识技能等开展项目培训，五名护理实施者均需考核合格方可入围开展项目落实工作。

1.2.3 健康维持无效的3N 标准化护理语言有机链接护理的实施：（1）入院后由项目护士以新入/转入护理评估表为工具实施护理评估，明确护理诊断。（2）以健康维持无效这一诊断相链接的对应护理结局量表为工具，实施入院健康测评，形成入院护理结局评分结果。（3）以健康维持无效这一诊断相链接的相应护理策略措施等提供照顾服务，统计记录护理对象护理需求项目与内容。（4）出院时仍以健康维持无效这一诊断相链接的对应护理结局量表为工具，对已实施的相应链接护理策略措施行效果评定，形成出院护理结局评分结果，填写住院护理对象照护计划单。

1.3 评价方法

（1）由项目护士分别于两组脑卒中偏瘫者入院出院时，以健康维持无效这一诊断相链接的对应护理结局量表［7］为工具行相应评定，该量表含14项测评内容，分别为卫生保健决策参与，健康状态，健康促进行为，健康行为认知，健康行为寻求，健康信念，社会支持，检测危险，自我照顾指导，治疗行为，自理水平，健康、健康促进认知，治疗方案认知，健康资源认知等，分值愈高，护理结局愈佳。（2）以护理结局分类-患者满意度测评量表［8］为工具对两组脑卒中偏瘫者行相应测评，含六大维度，分别为安全、指导、护理、物理环境、护理技术及沟通，合计条目55 个，各维度Cronbach’Sa 系数在0.763～0.889，总Cronbach’Sa 系数0.957，各条目1～5 分分别为非常不满意至非常满意，分值愈高提示满意度亦愈高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析和处理；计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组脑卒中偏瘫者干预后护理结局评分、满意度评分之比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后护理结局评分比较

试验组脑卒中偏瘫者干预后护理结局评分显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预前后护理结局评分比较（±s） 分

表1 两组干预前后护理结局评分比较（±s） 分

组别试验组（n=40）对照组（n=40）tP干预前32.15±1.49 32.25±1.60-0.289 0.773干预后51.83±1.32 42.28±1.72 13.257＜0.05

2.2 两组干预后护理结局分类-患者满意度评分比较

试验组干预后护理结局分类-患者满意度评分显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后护理结局分类-患者满意度评分比较（±s） 分

表2 两组干预后护理结局分类-患者满意度评分比较（±s） 分

组别试验组（n=40）对照组（n=40）tP安全4.75±0.44 3.30±0.79 10.140＜0.05指导4.63±0.54 2.98±1.00 9.184＜0.05护理4.75±0.44 3.20±0.69 12.029＜0.05物理环境4.65±0.48 2.93±0.76 12.068＜0.05沟通4.73±0.45 3.08±0.73 12.154＜0.05护理技术4.68±0.47 2.88±0.65 14.176＜0.05

3 讨论

统计数据提示，脑卒中除高致死率特征外，还具备高致残率、高复发率及后遗症康复耗时长等特点［9］，大量的脑卒中者自疾病打击中幸存后的一年内均处于日常基本生活程度不等的依赖状态［10］，且多数护理对象存在治疗及活动需他人提供协助的自我心理暗示，致其被动依赖心理显著，再加之昂贵康复治疗费用的承担无力，致其早期康复时机延误与错失，间接引发自理能力缺陷结局，上述种种使健康维持无效问题在脑卒中偏瘫者中呈现高发态势。科学见效的护理有助于脑卒中偏瘫者功能状态之改善、康复进程之推动、生活质量水准之提升［11-12］。探讨适用于脑卒中偏瘫健康维持无效者的护理模式重要性凸显无疑。

本研究采用3N 标准化护理语言有机链接护理程序对脑卒中偏瘫健康维持无效者实施干预，研究结果如表1所示，试验组脑卒中偏瘫者干预后护理结局评分显著高于对照组。究其原因，3N 标准化护理语言有机链接护理程序将已获较高认可度的三类护理标准化语言加以有机链接整合式应用，使护理内容在量化透明化过程中更进一步，对护理措施、护理指导方案的展示更具详尽性，可精准确认脑卒中偏瘫健康维持无效者护理问题，确保护理目标的明确导向性，所纳入护理项目全面涵盖健康维持无效者实际护理需求，护理措施的选择精准适用、输出方式实用见效，强力推进脑卒中偏瘫住院患者健康认知水平，促成其强烈健康责任感与积极健康行为的形成发展，使患方充分认同健康资源之重要价值，有效利用外部资源与内在努力防控危险因素，主动投身于医护康复决策参与过程，为良好护理结局的取得做出努力。

本研究表2 数据显示，试验组脑卒中偏瘫者干预后护理结局分类-患者满意度评分显著高于对照组，这主要是因为，3N 标准化护理语言有机链接护理程序的应用，向脑卒中偏瘫健康维持无效者展示了护理服务的全面性、实用性、赋权性、协同性等优质护理特性，患方护理参与度高、对护理方案措施认同度高，护理结局良好，护理效果可喜，故试验组脑卒中偏瘫健康维持无效者对3N 标准化护理语言有机链接护理程序的满意度较高，这也同时提示护理工作者应在掌握脑卒中偏瘫基本康复知识技能的同时，应努力熟悉掌握健康维持无效的3N 标准化护理语言有机链接护理程序，促成护理工作的细节性人文化发展，实现更优质的护理目标。