特定危机强化干预在腹腔镜胆囊切除术高龄胆囊结石患者中的应用研究*

黄小兰，赖 芳

广昌县人民医院，江西 广昌 344900

现阶段胆囊结石高龄患者数量日趋增涨［1］，因该类病例多并存脑心肾肺肝等重要脏器疾病［2］，故手术风险性远高于其它年龄层同类病患［3］，腹腔镜胆囊切除术以其微创性、并发症较少且恢复较早等优势［4］，对于高龄病例来说安全性较高，故成为高龄胆囊结石患者的主流性手术方案［5］。尽管如此，高龄患者的身体机能退化状态与多种疾病并存特点［6］，仍致其在腹腔镜围术期中存在多种特定安全危机，如心理危机，健康知识学习方面的危机，合并疾病方面的危机，意外安全事件方面的危机等，需要护理人员采取有效措施对上述特定危机施加积极干预，以提升高龄胆囊结石患者自腹腔镜手术治疗中的确切获益性。本研究尝试采用特定危机强化干预对腹腔镜胆囊切除术高龄胆囊结石患者实施护理，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2017 年5 月—2019 年12 月间江西省广昌县人民医院接受腹腔镜治疗的胆囊结石高龄患者74例做为研究对象，均符合肝胆胰外科学所确定的诊疗标准［7］，女性40例，男性34 例，平均年龄（71.25±4.81）岁，随机等量（37例）分为试验组与对照组并安排于不同病室，两组高龄病例在男女性别与年龄的比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 实施方法

对照组接受胆囊结石腹腔镜切除术常规护理，试验组在此基础上加用特定危机强化护理模式干预，具体实施方式如下。

1.2.1 心理危机的强化干预：恐惧焦虑等情绪普遍存在于手术患者之中，而高龄患者因年龄大，故对手术耐受性及术后疼痛或其它不适等耐受性均较差，思想顾虑极重，其心理危机严重程度较为显著。我们对患者进行主动接触与沟通，反复讲解手术意义，强调腹腔镜手术对高龄患者的适用性与安全性，同时亦坦诚告知风险，帮助分析利弊，促成患者对手术价值的主动认可，介绍手术团队人员资质，列举已成功实施的高龄同类患者例数，录制既往切实自手术受益的同类高龄患者经验与体会视频并向患者播放，向患者说明尽管手术风险客观存在，但通过患方的良好身心准备、主动配合医护人员干预，可尽可能地控制手术风险于最低程度。

1.2.2 合并疾病的危机的强化干预：高龄患者所普遍存在的多种基础性疾病并存状态，是该类患者手术安全性的主要危险因素。我们进行医护联合式病史深挖活动，结合细致体格检查与相关实验室、影像学检查等信息，全面掌握护理对象各类合并病种及控制现状，主动邀请各相关专科护理人员进行护理会诊，对各类专科疾病控制护理措施的内容与注意事项做出专业化指导，确保各专科合并病种控制护理的专业化与精细化，改善与提高高龄患者各脏器功能。如对合并高血压的护理对象，提供必要的血压监测护理与安全降压用药护理，使其血压平稳控制于150/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）之下；对于合并糖尿病的高龄护理对象，提供合理频次的血尿糖监测服务，同时完善降糖药给药护理，严防用药不良反应，将术前血糖控制于7.28～8.33 mmol／L 之下，尿糖控制于（＋）之下；合并冠心病者，提供综合性双心护理，维持术前心功能于2 级之上；合并呼吸系统病种者，术前引导患者戒烟，存在感染者，及时提供抗感染、雾化祛痰等护理服务，促成感染的早期控制，尽快将护理对象调理至可耐受手术的状态。

1.2.3 健康认知危机的强化干预：高龄患者教育背景多较低，且学习理解能力亦退化明显，同时受传统认知影响较深，故其健康认知方面的危机极为显著。（1）对于手术心存疑虑者，除反复强调手术价值与安全性外，向其家属了解可对患者认知产生较大影响的社会关系人，通过对这类人员的正向引导使其间接作用于患者本人，改善其疾病与手术认知误区；（2）对合并其它基础病种者，除常规健康指导外，邀请相关专科护士进行联合床边宣教，加强说服力与健康指导专业性；（3）设计多种适合高龄患者的术后康复技能教育活动，如术后早期下床活动方式与进程的提前体验，术后并发症观察与处置主题课件的反复播放，医院环境中安全警示标记的图片展示与意义讲解等。

1.2.4 住院期意外事件安全危机：高龄患者的生理退化与病理复杂性特点，致其成为跌倒坠床意外拔管等护理安全事件的极高危人群。在常规安全护理基础上，强化以下内容：（1）将高龄患者纳入安全管理重点人群，实行五提示制度，即患者床头挂警示标牌，床位一览表设警示标记，护士站白板注明床号姓名，病室门上做警示标记，患者腕带设警示标记，提醒护理人员时刻关注高龄患者安全。（2）强化患方安全意识，实行安全教育常态化，每日均进行床边安全评估并结合评估结果进行针对性安全指导。（3）构建医护技工四位一体式安全管理体系，医师、护士、技师、其它工种（保洁员、护工、送餐员、送检员等）在面对腕带标记有安全警示的患者必须提高关注度，做好安全防护。

1.3 评价方法

（1）记录统计两组高龄腹腔镜病例干预后的并发症（肺部和泌尿系统感染、切口感染、肠粘连、下肢静脉血栓等）发生率和护理安全事件（跌倒、坠床、意外拔管等）发生率。（2）自行编制胆囊结石腹腔镜治疗高龄患者护理满意度测评问卷，由两组入选病例对护理服务态度、护理技能、护理环境、健康指导做出满意度评价，均为0～10分，分值越高，提示该腹腔镜高龄患者护理满意度越高。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后并发症总发生率与护理安全事件发生率的比较

试验组干预后并发症总发生率与护理安全事件发生率均显著低于对照组同类高龄病例（P＜0.05），见表1。

表1 两组干预后并发症总发生率与护理安全事件发生率的比较 例（%）

2.2 两组干预后护理满意度评分比较

试验组干预后护理满意度评分显著高于对照组同类高龄病例（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后护理满意度评分比较（±s） 分

表2 两组干预后护理满意度评分比较（±s） 分

组别试验组（n=37）对照组（n=37）tP护理态度9.27±0.73 7.00±1.75 7.287＜0.05护理技能9.19±1.08 7.03±1.59 6.852＜0.05护理环境9.16±0.90 6.59±1.72 8.037＜0.05健康指导9.51±0.80 6.24±1.71 10.547＜0.05

3 讨论

采用特定危机强化干预对腹腔镜胆囊切除术高龄胆囊结石患者实施护理，能够显著提高该类高龄病例围术期安全性。安全建设是护理实践的永恒话题，离开安全保障的护理实践，其质量评价将无从谈起。腹腔镜技术为胆囊结石高龄患者带来了显著优于开腹手术的诸多优势［8］，但我们并不能因为腹腔镜技术的高安全性而对高龄患者这一特殊群体的安全护理掉以轻心。高龄手术患者在生理病理方面的特殊性，决定了其在围术期中必然存在多种特定危机，要求护理人员时刻保持高度的危机意识开展危机干预实践。腹腔镜胆囊切除术高龄患者的护理危机主要表现在四个方面，分别是心理危机、合并疾病管理危机、健康认知误区危机及意外事件安全危机，常规护理在上述危机面前显得较为单薄无力，故而本研究针对上述危机在常规护理基础之上主动开展了强化式危机管理，在心理危机方面，以坦诚态度帮助患者完成手术利弊分析，使患者的手术选择行为起自于其对手术价值与手术团队力量的高度认同，可实现对其心理危机的根源性解决目标；在合并疾病管理危机方面，我们勇于承认自身非专科护士的局限性，积极主动地邀请各相关专科护士帮助我们完成合并疾病的管理，为患者的合并疾病管理赋予了高度的专业化色彩，使患者的围术期基础疾病控制更为有效与安全；在健康认知误区危机方面，我们针对不同的误区来源，设计了重要社会关系人群介入法、专科健康教育护士介入法、安全自护与康复技能提前感知法等多种新型干预方式，强化了健康教育的内容、宣教者素质、宣教方式等方面的专项建设；在意外事件安全危机方面，我们则创新性地制定了安全五提示制度，构建了医护技工一体化安全体系，实施了安全评估与管理的常态化布局，实现了对高龄腹腔镜胆囊结石切除患者的高强度无缝隙式安全管理。最终取得了显著提高试验组高龄病例围术期护理安全性的良好效果，正如表1 所示，试验组胆囊结石腹腔镜治疗高龄病例干预后并发症总发生率与护理安全事件发生率均显著低于对照组同类高龄病例。

采用特定危机强化干预对腹腔镜胆囊切除术高龄胆囊结石患者实施护理，能够显著提高该类高龄病例的护理满意度评价。表2 研究数据显示，试验组胆囊结石腹腔镜治疗高龄病例干预后护理满意度分值显著高于对照组同类高龄病例。本研究虽然专为腹腔镜胆囊切除术高龄胆囊结石患者的安全护理设计，但诸多特定维度危机强化干预措施的实施，亦无形中带动了服务态度的提升、护理技能的精进、护理环境的改善、健康指导的精细化发展。特定危机强化干预护理模式，要求护理人员对患者实施高强度高频次的接触以完成安全管理，护患的频繁互动易于拉近护患关系，使护理安全关怀的信息传递更为通畅与实境化，成为提高患者护理态度满意度评价的重要基础；要切实到位地落实各项安全护理活动，护理人员必须以不断提高自身护理技能为前提，在心理支持、教育支持、合并疾病管理、护理安全事件规避等方面所引入与自主创新的多种强有力护理方式与措施，向患者展示了护理人员的全面而精湛的护理业务技能，促使患者对护理技能方面给出了较高评价；安全文化环境建设、安全物理环境建设及四位一体安全管理体系的成功构建等，使患者所获得的护理环境得以向更安全、更科学、更舒适的方向成功发展，这是护理环境获得高满意度评分的主要原因；本研究重视患方自身在危机管理中的主动性与潜能，故特意在安全健康指导的个性化、针对性、深入性、专业性、有效性、创新性、可行性等方面做出了巨大努力，也因此成功赢得了患者对健康指导的一致好评。