阶段变化理论模式下的健康宣教在肾病综合征患者中的应用观察

潘清燕，郑 燕

河南省人民医院·郑州大学人民医院肾内科，郑州 450000

肾病综合征是肾科内一种常见疾病，该病发病时间长，且具有反复性，临床症状表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高胆固醇血症等［1-2］。如果不及时治疗会引发感染、血栓栓塞、急性肾衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱等并发症，对患者机体功能造成了严重的影响［3］。临床治疗中常采用药物治疗，但因患者对疾病不了解无法规律用药，进而影响治疗效果。因此，在临床治疗过程中实施有效的护理方案尤为重要。早期采用的是传统健康教育护理模式，其护理效果并不是十分的理想。基于此，本研究对阶段变化理论模式下的健康宣教在肾病综合征患者中的应用效果进行了观察。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年1 月—2019 年1 月河南省人民医院收治的肾病综合征患者的临床资料300 例，所有患者临床资料均完整，根据护理方式不同分为对照组和观察组，每组各150例。对照组男80例，女70例；年龄55～79岁，平均年龄（60.42±8.23）岁；病症类型：系统性红斑狼疮性肾炎60 例，糖尿病肾病58 例，过敏性紫癜肾炎32 例。观察组男79 例，女71 例；年龄58～80 岁，平均年龄（60.62±8.13）岁；病症类型：系统性红斑狼疮性肾炎58 例，糖尿病肾病55 例，过敏性紫癜肾炎37 例。对比两组患者年龄、性别、病症类型，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①所有患者均符合《原发性肾病综合征的诊断、辨证分型及疗效评定》［4］中肾病综合征诊断标准者；②肾脏损害并行腹膜透析治疗＞3 个月者。（2）排除标准：①合并有精神疾病、认知障碍者；②有严重心、脑、肺等系统并发症者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：对照组采用传统健康教育进行干预，具体内容包括饮食、心理、运动、生活方式等方面；通过讲座、发放宣教手册等方式给患者讲解肾病综合征的相关疾病知识，鼓励患者进行自我护理，干预24周。

1.3.2 观察组：观察组在对照组基础上实施阶段变化理论模式下的健康宣教，成立阶段变化理论护理小组，主要组成人员有医生、护士、营养师和心理咨询师。根据阶段变化理论的不同阶段制定相应的干预措施，具体包括：（1）无意图期：此阶段患者尚不了解肾病综合征的相关疾病知识及治疗方案，且没有出现有效的自我护理行为。干预需要在住院期间对患者进行培训，让其了解到该疾病的危害，并改变其消极心理进而改变患者的生活方式，干预2周。（2）意图期：该阶段患者对疾病已有了解，但并未产生明确的计划，此阶段的干预主要是指出患者目前控制血糖量出现的问题，分析其解决方法，告知患者的疗效、不良反应及注意事项。根据患者出现的问题制定出有针对性的护理计划，提高患者治疗依从性，干预2 周。（3）准备期：此阶段对患者进行各指标进行监测，对出现的问题与患者进行交流，使其明确短期的行动转变的目标，干预4周。（4）行动期：该阶段为实施干预的主要阶段，通过规律临床及电话随访，对患者的体内各指标的及自护行为进行评估。根据评估结果调整护理计划，提高患者治疗的安全性，并给患者给予心理安慰，强化其战胜疾病的信心，干预8 周。（3）维持期：此阶段患者的自护行为已产生改变，但随着时间推移，行为改变速度会减慢，难以维持良好的生活习惯，因此需要加强对患者的鼓励，并获得家属的支持，帮助患者维持已建立的健康行为，干预8 周。共干预时间为24周。

1.4 评价指标

（1）两组分别于干预前及干预24 周后，早晨采集空腹静脉血3 ml，在全自动生化分析仪上按试剂盒说明要求对甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）含量进行检测，按Friedwald 公式计算低密度旨蛋白胆固醇（HDL）。（2）干预24 周后，采用自制调查问卷了解患者对疾病知识的掌握情况，该表重测效度为0.856，克伦巴赫系数为0.812，问题包括：掌握、部分掌握、未掌握3 项，分别对应3 分、2 分、1 分，总分36 分，得分≥30 分为优，得分在25～29 分为良，得分在20～24 分为一般，得分≤19分为差。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t 检验，组内用配对样本t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后血脂指标对比

观察组患者干预后TG、TC 及LDL 水平低于对照组，HDL 水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后血脂指标对比（±s） mmol/L

表1 两组患者干预前后血脂指标对比（±s） mmol/L

注：与同组干预前对比，aP＜0.05。

组别干预前 对照组(n=150)观察组(n=150)tP干预后HDL 2.04±0.32 1.97±0.15 2.426 0.156 2.04±0.32 3.45±0.12a 50.529 0.000对照组(n=150)观察组(n=150)tP TG 4.79±1.21 4.58±0.44 1.367 0.173 3.86±1.25a 2.74±1.46a 7.137 0.000 TC 11.26±2.25 10.74±1.44 2.384 0.018 9.26±2.31a 6.74±1.43a 11.360 0.000 LDL 7.79±0.71 7.76±0.75 0.356 0.722 6.97±0.73a 4.96±0.76a 23.361 0.000

2.2 两组患者相关肾病知识掌握情况对比

观察组相关肾病知识掌握优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关肾病知识掌握情况对比 例(%)

3 讨论

肾病综合征是肾小球基底膜的通透性出现异常升高，使得血浆中的蛋白质大量流失，从而引起水肿、低蛋白血症及高蛋白尿等一系列症状［5］。肾病综合征并非单独的疾病，是由一组相同临床表现的疾病构成，可分为原发性肾病综合征、继发性肾病综合征及遗传性肾病综合征［6-7］。近些年，随着人们生活方式的改变，肾病综合征的发病率和病死率也在不断的上升。目前临床上主要采用糖皮质激素及免疫抑制剂对该病进行治疗，但长期使用会引发感染及骨质疏松等问题，且该病的易反复发作，使患者产生负性情绪，影响治疗效果［8-9］。医护人员作为患者及家属获得疾病相关知识的主要来源，故建立肾病综合征复发患者有效的健康教育机制，加强对疾病的健康教育，不仅是及早治疗的有效措施，同时在临床护理中也具有重要的价值。

早期临床给予肾病综合征患者的传统健康教育护理干预，主要针对患者住院期间饮食、心理、运动、生活方式等方面进行干预，同时向患者讲解肾病综合征的相关疾病知识，虽有一定的护理效果，但并不理想。该护理并未考虑到患者关于疾病相关知识的掌握程度，以至于患者出院后对该病认知的缺失，治疗用药不规范，易合并感染，加之不合理的饮食和运动，导致出院后治疗依从性下降［10］。而阶段变化理论模式下的健康宣教是一种新型的护理模式，可以为不同患者在不同阶段制定有效的临床护理健康教育路径，以此来调动患者的积极性［11］。该理论的突出优点是强调行为改变的动力性特征，因为人的行为转变是一个复杂、渐进、连续的过程，可分为五个不同的阶段，即无意图期、意图期、准备期、行动期和维持期，让人们从无意图期一步步向前迈进，从而提高对疾病相关知识的认知，最终达到改变行为的目的［12-13］。本研究中，观察组在对照组的基础上增加了阶段变化理论模式下的健康宣教的护理干预，结果显示，观察组干预后TG、TC 及LDL 水平低于对照组，HDL水平高于对照组，且观察组患者相关肾病知识掌握优良率高于对照组，充分表明了阶段变化理论模式下的健康宣教对于肾病综合征具有很好的护理效果。

综上所述，肾病综合征患者应用阶段变化理论模式下的健康宣教，可以有效改善血脂指标，提高患者对肾病知识的掌握。