探讨妊娠期肝内胆汁淤积症合并妊娠期糖尿病对围生期母儿结局的影响

明 雪，卢宗杰，何泉江

遂宁市中心医院妇产科，四川 遂宁 629000

妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）发生时间一般在妊娠的中晚期，病症发生时会造成羊水污染，或者是出现早产儿情况，早产儿身体抵抗力差，发病率高，甚至有早产儿死亡病例［1-2］。妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期产妇在妊娠期才发生的糖尿病。该种病症随着人们的生活水平提高，每年发生GDM 病症呈现上升趋势。GDM 病症不仅仅会影响到产妇，对胎儿也会产生不良影响［3］。以上两种病症都属于高危妊娠，对胎儿和产妇危害性大。如果妊娠期产生两种病症的合并，该种病症会增加对母婴的影响，造成母婴围产期不良结局［4］。为了减少该种合并症对母婴的影响，需要对病症研究，使用针对性措施解决，以此来保证妊娠的安全。基于此，妊娠期产妇有ICP+GDM 病症，观察该种病症对母儿围生期结局的影响。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取于遂宁市中心医院在2018 年1 月—2019 年12 月期间收治的ICP 患者设为ICP 组，另外将ICP 合并GDM 患者设为ICP+GDM 组。ICP 组随机编入患者82 例，平均年龄为（28.35±3.57）岁；ICP+GDM 组随机编入患者82例，患者平均年龄（29.33±3.25）岁。两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①患者需要有完善的资料；②患者及其家属对本研究内容和目的知情，并自愿签署书面知情同意书。（2）排除标准：①因皮肤病所引起瘙痒或其他疾病所致肝功能异常者；②合并严重肝、肾等重要脏器功能障碍者；③对本研究依从性不高者。

1.3 方法

1.3.1 研究方法：资料回顾分析法：该种方法使用前需要对资料的收集。收集资料采用调查问卷方式，问卷的内容包括产妇的年龄、妊娠次数、生产次数等资料。在资料收集完成后，将资料进行信息化技术处理，储存在医院计算机中，以便后期分析使用。1.3.2 干预方法：（1）GDM 患者：患者如果确定为GDM 病症，要求患者在妊娠期多运动，并且对患者制定合理的运动计划，使其有效控制血糖；同时还对患者制定合理的饮食计划，采用饮食控制方法来确保患者血糖在一个合理的范围；如果采用运动疗法和饮食疗法还不能够控制产妇的血糖，产妇需要到医院进行治疗。治疗时采用的主要方法是注射胰岛素，胰岛素的注射时间为早晚餐饮前15～30 min，注射胰岛素后，需对患者进行血糖检测，检测内容包括空腹血糖，以及餐后2 h 的血糖情况，根据检测内容，适度调整使用胰岛素量［5］。

（2）ICP 患者：妊娠期产妇如果是ICP 轻症患者，可以对产妇采用药物治疗，在36～37 周可以终止妊娠；如果是重症ICP 患者，采用药物治疗后，在34周后终止妊娠。该种产妇主要使用的药物为降胆汁药物，和促进胎儿肺成熟药物［6］。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症情况

ICP组并发症为14.64%，而ICP+GDM组并发症发生率为29.27%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 围产儿结局情况

围产儿结局对照中，主要从胎儿生长限制、围产儿死亡、早产、新生儿窒息进行对比，ICP 组发生率为24.40%，而ICP+GDM 组发生率为70.73%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组血糖控制情况

两组患者血糖控制比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.4 两组产妇后期生存质量情况

ICP 组获取生存优良率为70.73%，ICP+GDM 组为45.12%，两组患者比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组并发症对照 例（%）

表2 两组围产儿结局对照 例（%）

表3 两组血糖控制情况对比（±s） mmol/L

表3 两组血糖控制情况对比（±s） mmol/L

组别ICP组（n=82）ICP+GDM组（n=82）tP空腹血糖10.94±1.24 10.53±2.43 0.843＞0.05餐后两小时血糖13.35±2.31 13.23±2.57 1.257＞0.05

表4 两组产妇后期生存质量对比 例（%）

3 讨论

ICP 和GDM 病症在妊娠期是两种常见的严重疾病，而且该种病症由多种病因影响，在我国发病呈现逐年增长趋势［7-8］。该病症一般会导致新生儿早产，造成新生儿抵抗力差，严重情况下也会出现新生儿死亡事件，威胁胎儿的生命安全。IPC 合并GDM 病症发病率高，相关研究［9］分析，该种病症的发病率在0.4%左右，而且该研究中显示，在ICP 病症中发生IPC 合并GDM 病症的几率在14%左右。对于ICP 病症患者的治疗工作，医护人员需要随时监测患者血糖情况，将血糖控制作为一个重点控制指标，以此来减少ICP合并GDM病症的发生率。

ICP 和GDM 病人容易产生剖宫产并发症，也容易导致胎膜早破并发症，产妇子痫前期症状。但是在本研究中，ICP 合并GDM 病症和ICP 病症的对照分析中，以上几种病症并没有差异性。经过本研究分析后，获得以下原因：（1）本组使用的观察指标人数少，导致观察的准确性不高，因此会与其他研究形成差异。（2）在ICP 合并GDM 病症中，该种病症不会增加ICP的其他并发症。（3）在本研究中，使用的研究对象控制血糖良好，在血糖有效控制情况下，ICP病症没有发生其他并发症。

在本研究中，出现影响胎儿结局最高的是早产［10］，通过分析早产的原因获得：（1）ICP病症：在治疗过程中会使用促进胎儿发育的药物，而在产妇的子宫平滑肌中，该部位的组织对催产素特别敏感，因此使用的药物可能会导致早产的发生；另外在病症中分泌的胆酸可对子宫与蜕膜释放前列腺素产生刺激作用，该种情况下会引起子宫的收缩，子宫收缩会引起早产。（2）GDM 病症：该种病症的妊娠期会产生羊水过多问题，同时羊水中胎尿的污染，GDM 病症也容易导致早产。（3）ICP 合并GDM 病症：对于该种病症是否会增加胎儿的早产问题，在目前的研究中争论比较激烈。在本组的研究中，患者如果有两种病症，会增加胎儿的早产风险。胎儿早产对新生儿的影响非常大，首先会影响到胎儿体重，对新生儿的后期发育形成影响；其次由于胎儿是早产，自身抵抗力差，疾病发生率高，而且在发生疾病后新生儿的死亡率高，威胁新生儿的生命安全。对于产妇是ICP 合并GDM 病症的情况中，患者提早终止妊娠是主要的治疗手段。

综上所述，ICP 合并GDM 病症对母婴围产期影响大，需要医护人员采取有效措施，保证母婴的生产安全。