不同手术时机行PFNA内固定对老年股骨粗隆间骨折的疗效、髋关节活动功能与生活质量的影响

吴新铖，牛海明，毛 青

灌云县人民医院骨一科，江苏 灌云 222200

股骨粗隆间骨折是外科常见骨折类型［1］，与重力撞击、跌倒、骨质疏松等因素关系密切。股骨粗隆间骨折可见于各个年龄阶段，好发于老年人群［2］。手术是治疗老年股骨粗隆间骨折重要方法，其中股骨近端防旋髓内钉（PF⁃NA）术式较常用。但PFNA 固定效果容易受到患者治疗依从性［3］、骨量等影响。此外有学者发现［4］，PFNA 内固定治疗效果与手术时机的关系较密切，不同手术时机其术后效果有差异。选取灌云县人民医院2013年1月—2019年12月诊治的PFNA 治疗的老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，分析不同手术时机对其疗效的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取灌云县人民医院2013 年1 月—2019 年12 月诊治的PFNA 治疗的老年股骨粗隆间骨折患者120 例，根据手术时机不同将其分成A组、B组。＞3 d手术的患者共60 例，将其纳入A 组。≤3 d 手术的患者共有60 例，将其纳入B 组。A 组患者中男性37 例，女性23 例，年龄60～88岁，平均年龄（69.57±6.87）岁。合并基础疾病：高血压18例、糖尿病12 例。B 组患者中男性40 例，女性20 例，年龄60～87 岁，平均年龄（69.72±6.81）岁。合并基础疾病：高血压19 例、糖尿病13 例。两组患者的年龄、性别及基础疾病差异比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者知情同意、自愿参加。纳入标准：（1）接受PFNA治疗；（2）意识清醒；（3）可正常交流。排除标准：（1）严重感染患者；（2）抑郁症患者；（3）合并各种恶性中晚期患者或骨转移患者；（4）复发患者。

1.2 方法

A 组患者在骨折后＞3 d 进行PFNA 内固定术。B 组患者在骨折后≤3 d 进行手术。具体方法：蛛网膜下腔联合连续硬膜外麻醉，取患者大转子正上方5～8 cm 进行切口，暴露患者大转子及股骨粗隆，在C臂监视下置入2.8 mm 导针，置入PFNA 主钉，在远端及近端依次置入负重旋转螺钉及稳定教锁螺钉，冲洗伤口，逐层缝合。

1.3 评价指标

（1）临床疗效：随访6 个月评定两组老年患者临床疗效，参考指标包括骨折愈合情况及髋关节功能。优：患者的骨折完全愈合，且髋关节活动正常。良：患者的骨折合基本愈合，且髋关节活动能力明显改善。可：患者的骨折开始愈合，髋关节功能活动受限。差：患者的骨折及髋关节功能未见改善。临床总有效率=（优+良+可）/总人数×100%。（2）并发症：统计两组患者术后6 个月内出现的并发症，计算发生率。（3）髋关节功能：术前及随访6 个月采用Harris 髋关节功能评定量表评定两组患者的髋关节功能，分值越高，表示功能越佳。（4）生活质量：随访6个月由专业人员参考简明健康状况调查表（SF-36）对肺结核患者生理职能、躯体疼痛、情感职能、心理健康、社会职能、生理机能进行评价，0～100 分，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学方法

本文所有数据均使用SPSS 27.00 软件处理，股骨粗隆间骨折患者的年龄、生活质量评分等计量资料以均数±标准差（±s）形式表示，采用t 检验；而股骨粗隆间骨折患者性别、并发症等计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 表示数据比较结果差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

A、B 组患者临床疗效差异比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 例（%）

2.2 两组患者并发症发生情况比较

A组患者并发症发生率高于B组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症发生情况比较 例（%）

2.3 两组患者髋关节功能评分比较

术前A 组、B 组患者Harris 评分差异比较无统计学意义，术后增加；其中A 组患者Harris 评分低于B 组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者髋关节功能评分比较（±s） 分

表3 两组患者髋关节功能评分比较（±s） 分

组别A组（n=60）B组（n=60）tP术前71.85±2.95 71.63±2.91 0.038 0.917术后80.69±5.41 86.57±5.43 39.627＜0.001

2.4 两组患者生活质量评分比较

A 组患者生理职能、躯体疼痛、情感职能、心理健康、社会职能、生理机能评分低于B组（P＞0.05），差异比较无统计学意义，见表4。

表4 两组患者生活质量评分比较（±s） 分

表4 两组患者生活质量评分比较（±s） 分

组别 生理职能 躯体疼痛 情感职能 心理健康 社会职能 生理机能A组（n=60）B组（n=60）tP 79.28±3.50 80.59±3.55 0.058 0.695 71.83±4.85 72.07±4.81 0.254 0.741 75.93±3.92 76.27±3.91 0.728 0.211 64.08±3.09 64.71±3.08 0.018 0.921 73.92±3.98 74.15±3.91 0.627 0.501 78.51±3.05 79.62±3.07 0.054 0.684

3 讨论

股骨粗隆间骨折骨折临床较常见［5-7］，主要骨折部位位于股骨颈基底至小转子水平以上部位［8-10］，是老年人最常见的骨折类型之一。有研究认为［11］，老年股骨粗隆间骨折骨折患者在骨折后仍然有一定生活自理能力。但如不能及时接受治疗会增加下肢静脉血栓及髋关节畸形等风险［12-13］，不利于患者生活质量提升。手术是治疗股骨粗隆间骨折骨折重要方法［14］，其中PFNA 是临床较常用的内固定术式，在减少疼痛、恢复髋关节功能上有价值［15］。但PFNA 临床疗效与手术时机有关，越早接受治疗，其术后疗效越好。

本文研究结果显示，B 组患者临床疗效较A 组佳，提示发病≤3 d 进行PFNA 治疗能获得较好的临床效果。B 组患者感染、下肢静脉血栓、髋部畸形少，表明发病≤3 d进行PFNA 术具有减少并发症的作用。B 组患者髋关节功能较好，证实发病≤3 d 给与手术治疗能明显改善老年股骨粗隆间骨折骨折患者髋关节功能。最后发现，两组患者的生活质量相同，表明不同手术时机不影响老年股骨粗隆间骨折骨折术后生活质量。

综上所述，不同手术时机行PFNA 术不影响老年股骨粗隆间骨折骨折患者术后生活质量，但发病≤3 d进行PF⁃NA术能明显提升临床疗效、减少并发症及改善生活质量。