输尿管支架管留置位置与输尿管支架管相关并发症的相关性

黄俊兰 ， 姜雷 ， 李九智

（1 蚌埠市第一人民医院 泌尿外科， 安徽 蚌埠 233000；2 新疆维吾尔自治区人民医院 泌尿一科， 新疆 乌鲁木齐 830001）

输尿管支架管在泌尿外科手术中应用极为广泛， 适用于肾结石、 输尿管结石、 肾积水、 肾移植、 肾及输尿管良性肿瘤等上尿路手术以及碎石机碎石、 输尿管狭窄扩张等治疗过程中［1］。D-J 导管的功能是替输尿管作暂时性的支撑和引流， 保证尿液可以不受干扰地从肾脏流通到膀胱， 起到引流尿液以及防止输尿管狭窄、 粘连堵塞的重要作用［2］。 输尿管支架管置入后也会引起相关的并发症。 输尿管支架管的留置位置可越过膀胱， 也可低于膀胱， 而不同位置的选择或许与输尿管支架管置入后的并发症发生率有关。 基于此， 本研究探讨输尿管支架管留置位置与输尿管支架管相关并发症的相关性， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析 2015 年 2 月到 2019 年 2 月我院收治的557 例留置输尿管支架管患者的临床资料。 纳入标准： 经临床确诊需要留置输尿管支架管； 临床资料完整。 排除标准：患有心脏、 肝脏、 肾脏等器官疾病； 合并严重心脑血管疾病；合并内分泌系统功能障碍； 患有精神疾病； 患有传染性疾病。根据输尿管支架管留置位置的不同分为A 组 （越过膀胱中线，262 例） 和 B 组 （未越过膀胱中线， 295 例）。 A 组中男 170例， 女 92 例； 年龄 17 ～ 78 岁， 平均 （41.15 ± 14.08） 岁； 体质量指数 19 ～ 33 kg／m2， 平均 （25.55 ± 2.63） kg／m2； 放置时间 28 ～ 120 d， 平均 （60.55 ± 5.62） d。 B 组中男 192 例， 女103 例； 年龄 18 ～ 77 岁， 平均 （40.59 ± 13.95） 岁； 体质量指数 20 ～ 33 kg／m2， 平均 （25.24 ± 2.59） kg／m2； 放置时间 29 ～119 d， 平均 （60.32 ± 5.55） d。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组均测量输尿管支架留置左右位置， 并于输尿管留置期间进行随访， 统计输尿管支架管相关并发症发生率。

1.3 评价指标①输尿管支架管相关并发症 （泌尿感染、 膀胱刺激征、 腰痛、 血尿、 输尿管内支架移位、 结石等）。 ②分析输尿管支架管留置位置与输尿管支架管相关并发症的相关性。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0 统计软件处理数据。 计数资料以n（%） 表示， 组间比较采用 χ2检验； 采用Pearson 分析进行相关性分析。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 输尿管支架管相关并发症发生率A 组的输尿管支架管相关并发症发生率显著高于 B 组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的输尿管支架管相关并发症发生率比较 ［n， n （%）］

2.2 相关性分析Pearson 分析显示输尿管支架管留置位置越过膀胱中线与相关并发症发生率呈正相关 （r ＝ 0.252， P ＝ 0.000）。

3 讨论

输尿管支架管是一种插入输尿管腔内的细的、 空心且柔软的管子， 管子两端有环形的卷曲， 对输尿管起支撑作用。 输尿管支架管的主要作用是引流尿液， 支架管的侧方有很多的小孔， 从而可以进行充分的尿液引流， 避免支架管堵塞， 将尿液从肾脏引流至膀胱。 成人患者使用的支架管长24 ～30 cm， 并且有不同直径型号以满足不同直径输尿管的需求。 管子两端的卷曲用于固定支架管， 避免支架管的移位、 滑脱， 两端的卷曲形状像英文字母 “J” 和猪尾巴， 所以又称为 “JJ 管”、 “双 J管”、 “D-J 管”、 “猪尾巴管”［3］等。

一般来说， 支架管留置需要在膀胱镜下进行操作， 输尿管支架管的一端放入肾盂内， 另一端留置在膀胱， 从而可将肾盂内的尿液通过输尿管支架管充分地引流进入膀胱， 利于输尿管疾病的术后恢复。 输尿管支架管置入体内后， 通常需要留置1～3 个月， 留置期间可能出现支架管引起的感染。 在支架管置入后， 正常的输尿管和肾脏的反流机制消失， 膀胱内的尿液可以通过支架管直接进入肾脏， 继而引起上尿路感染或者因患者排尿时使用腹压而尿液返流至肾脏， 出现腰痛［4］。 长期留置支架管， 如果患者饮水较少， 尿液中的有形成分容易附着在管壁上， 输尿管支架管附壁形成结晶、 结石， 导致感染或者拔除输尿管支架管时较为困难而需要进行手术拔除［5］。 输尿管支架管置入体内后， 部分患者始终觉得异物刺激， 不停想去排尿， 排尿频次增加， 引起明显的异物感， 引发膀胱刺激症状［6］， 并伴随明显的排尿浑浊、 尿急， 甚至会出现血尿等症状。 输尿管支架管脱落是指从正常位置脱落到输尿管中， 或从肾盂输尿管直接脱落至膀胱。 输尿管支架管脱落的症状一般比较明显， 常会出现留置输尿管侧的突发疼痛等不适表现［7］。 如果完全脱入膀胱， 则会阻塞尿道导致患者膀胱区域的疼痛、 憋胀、 不适， 以及尿频、 尿急、 尿失禁、 肉眼血尿等临床表现。

本研究结果显示， A 组的输尿管支架管相关并发症发生率显著高于 B 组 （P ＜0.05）； Pearson 分析显示输尿管支架留置位置越过膀胱中线与输尿管支架管相关并发症发生率呈正相关 （r＞0， P ＜0.05）， 表明输尿管支架管留置位置越过膀胱中线会明显增加相关并发症发生率。 分析原因在于， 由于输尿管支架管有双向引流作用， 膀胱尿液可反流至肾盂， 而尿流方向取决于肾盂、 膀胱间的压力， 在输尿管支架管留置位置越过膀胱中线的情况下， 在排尿时由于逼尿肌收缩， 膀胱内压力会明显增高， 膀胱内尿液除大部分通过尿道排出外， 还有少量尿液通过输尿管支架管反流至肾盂， 可能出现置管腰部胀痛。 当膀胱过度充盈， 体位改变或同时存在诱发腹压升高的症状如便秘咳嗽， 膀胱压力超过肾盂压力时， 尿液反流将不可避免地发生，还会影响肾功能和伤口愈合。 输尿管支架管留置越过膀胱中线会明显增加膀胱输尿管内尿液反流发生率， 也容易导致肾脏的逆行感染［8］。 置入输尿管支架管后会因刺激输尿管及膀胱黏膜导致充血、 水肿， 继而出现肉眼血尿， 还将刺激膀胱三角区，导致尿路刺激征。 输尿管支架管留置越过膀胱中线对输尿管及膀胱的刺激要显著高于未越过中线， 所带来的血尿、 尿路刺激症状也随之增加［9］， 并且输尿管内支架管留置越过膀胱中线，位置越高， 因膀胱活动导致的脱落风险就越高。 因此， 在选取合适留置位置的同时要注意输尿管支架管为体内异物， 通常留置时间不可超过3 个月， 留置过久支架管会变质、 易断裂、 不易拔除或管壁生长结石， 需在规定时间内拔除或更换； 在留置期间患者要尽量少活动， 从而减少异物刺激引起的并发症； 避免做伸懒腰、 弯腰等动作， 避免突然下蹲、 剧烈活动及体力劳动， 防止支架管滑脱或上下移动； 另外， 要多饮水， 勤排尿，保证膀胱内低压， 以减少膀胱尿液反流、 泌尿系感染、 发热的发生。

综上所述， 输尿管支架管留置越过膀胱中线会明显增加输尿管支架管相关并发症发生率， 需选取合适的留置位置， 以降低并发症发生率。