HFUS 引导下局部注射稀释美兰在肋骨骨折患者骨折定位中的应用

韩向前 ， 刘源

［广东省人民医院珠海医院 （珠海市金湾中心医院） 1 胸外科， 2 麻醉科， 广东 珠海 519040］

随着交通、 建筑等行业的发展， 肋骨骨折发病率呈上升趋势［1］。 目前， 切开复位内固定术是治疗肋骨骨折的标准术式。由于肋骨具有特殊解剖结构， 如何准确定位骨折端是临床治疗面临的一大问题［2］。 CT 三维重建引导定位是现阶段常用的骨折定位方法， 但骨折体表定位会出现错位， 不利于手术切口的确定。 高频超声 （HFUS） 可评估骨折范围与部位， 并能实时引导于体表做标记， 在骨折定位准确性方面具有一定优势。 美兰为常用的造影剂， 能辅助定位骨折端。 本研究探讨HFUS 引导下局部注射稀释美兰在骨折定位中的效果， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取 2019 年 1 月至 2020 年 1 月我院收治的肋骨骨折患者 33 例。 纳入标准： 患者和 （或） 家属知情并自愿签署同意书； 符合肋骨骨折的诊断标准［3］， 经胸部 CT 检查确诊； 肋骨骨折致胸廓明显畸形， 通气功能受限或患者因美观要求， 需恢复胸廓外形； 单侧肋骨骨折； 行切开复位内固定术。排除标准： 意识模糊、 生命体征不稳； 伴有腹部外伤、 颅脑外伤、 心脏损伤等全身多发伤； 伴有高血压、 冠心病、 糖尿病等基础疾病； 伴有认知功能障碍、 手术禁忌证。 所有患者均行切开复位内固定术， 其中采用CT 三维重建引导定位的15 例为对照组， 采用HFUS 引导下局部注射稀释美兰定位的18 例为观察组。 对照组中女 5 例， 男 10 例； 年龄 23 ～ 65 岁， 平均（43.68 ± 10.06） 岁； 骨折类型： 1 例开放性骨折， 14 例闭合性骨折； 致伤原因： 1 例剧烈撞击伤， 5 例交通意外伤， 8 例高处坠落伤， 1 例暴力打击伤。 观察组中女 6 例， 男 12 例； 年龄22 ～ 67 岁， 平均 （45.15 ± 10.41） 岁； 骨折类型： 2 例开放性骨折， 16 例闭合性骨折； 致伤原因： 1 例剧烈撞击伤， 7 例交通意外伤， 8 例高处坠落伤， 2 例暴力打击伤。 两组的年龄、性别、 骨折类型、 致伤原因等基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 方法两组均行切开复位内固定术， 术后均留置胸腔引流管， 拔除引流管标准： 引流液少于100 mL／天。 ①对照组采用CT 三维重建引导定位： 使用 64 排 128 层螺旋 CT 扫描仪 （荷兰飞利浦公司， PHILIPS Brilliance）， 电压 120 kV， 层厚 0.5 mm， 重建矩阵 512 × 512， 电流 100 mA。 取仰卧位， 举高双臂， 持续扫描肋骨， 将扫描得到的图像传输到图像处理工作站进行三维重建， 骨折端确定后， 依照解剖学标志实施体表定位并予以标记， 同时设计手术切口。 ②观察组采用HFUS 引导下局部注射稀释美兰 （济川药业集团有限公司， 国药准字：H32024827） 定位： 使用彩色多普勒超声仪 （PHILIPS IU22），探头频率为5 ～12 MHz。 取仰卧位， 将耦合剂涂抹于扫描区域皮肤， 沿肋骨长轴方向扫描， 获得肋骨斜切面、 纵切面、 横切面等全方位超声图像， 骨皮质断开、 骨折四周出现低回声灶或无回声灶则判断为骨折， 行穿刺定位， 将美兰以1 ∶10 的比例进行稀释， 在HFUS 引导下定位骨折端， 并注射 1 mL 美兰，后依照定位注射点设计手术切口。

1.3 观察指标①术中指标： 定位准确率、 切口长度、 术中出血量。 ②术后指标： 留管时间、 住院时间、 引流量。 ③以视觉模拟量表 （VAS）［4］评估两组术前、 术后 3 d 的疼痛程度， 0～ 10 分， 7 ～ 10 分为疼痛剧烈、 难以忍受， 4 ～ 6 分为疼痛尚能忍受， 0 ～3 分为轻微疼痛， 分值越高表明疼痛程度越高。④以临床总体印象量表 （CGI）［5］评估两组术前、 术后 3 d 的综合满意度， 0 ～7 分8 级评分， 分值越低表明总体印象越好。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 软件处理数据。 计量资料以 x± s 表示， 行 t 检验； 计数资料以 n （%） 表示， 行 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中指标观察组的定位准确率高于对照组， 切口长度短于对照组， 术中出血量少于对照组 （P ＜0.05）。 见表 1。

表 1 两组的术中指标比较 ［n （%）， ］

表 1 两组的术中指标比较 ［n （%）， ］

组别 n 定位准确率 切口长度 （cm） 术中出血量 （mL）观察组 18 18 （100.00） 8.41±2.57 55.69±5.12对照组 15 11 （73.33） 12.62±4.96 72.18±8.44 χ2 ／t 值 5.462 3.137 6.914 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术后指标观察组的留管时间、 住院时间均短于对照组，引流量少于对照组 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 两组的术后指标比较 （）

表2 两组的术后指标比较 （）

组别 n 留管时间 （d） 住院时间 （d） 引流量 （mL）观察组 18 1.35±0.44 9.48±2.63 245.27±12.36对照组 15 2.07±0.52 14.02±2.78 265.54±13.12 t 值 4.310 4.812 4.562 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 疼痛程度、 综合满意度术前， 两组的疼痛程度 （VAS 评分）、 综合满意度 （CGI 评分） 无显著差异 （P ＞0.05）； 术后 3 d， 观察组的 VAS、 CGI 评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表 3。

3 讨论

肋骨骨折多由高处坠落、 暴力打击、 交通事故等引发， 会对周围血管与脏器造成损伤， 患者长时间疼痛， 咳嗽意愿下降， 从而增加肺部感染风险， 威胁患者生命安全。 治疗肋骨骨折多采取切开复位内固定术， 术前定位骨折端并设计小切口，对减轻二次损伤与术后疼痛尤为重要。

表 3 两组的 VAS 评分、 CGI 评分比较 （， 分）

表 3 两组的 VAS 评分、 CGI 评分比较 （， 分）

组别 n VAS 评分术前 术后3d 术前 术后3d观察组 18 7.78±1.22 3.20±1.05 5.27±0.91 2.47±0.42对照组 15 7.54±1.26 4.38±1.22 5.12±0.88 3.01±0.51 t 值 0.554 2.987 0.479 3.337 P 值 0.583 0.006 0.636 0.002 CGI 评分

CT 三维重建引导定位能准确判断肋骨骨折情况， 利于骨折端定位， 但由于患侧上肢活动牵拉胸壁皮肤与皮下组织， 或因皮下组织过多， 易影响定位， 造成手术切口延长［6］。 HFUS具有对比度、 清晰度、 分辨率高等特点， 在肋骨、 肋软骨骨折的诊断中准确度较高， 且携带便捷， 床边操作简单， 能诊断肋骨骨折合并创伤， 临床价值高［7］。 美兰目前在肛门手术造影、乳腺癌淋巴结造影中应用广泛， 能弥补体表定位标志错位的不足， 提高定位准确性， 减少手术切口设计难度， 且组织兼容性、 安全性高［8］， 联合 HFUS 能为骨折端定位提供重要参考，降低手术难度， 实现微创。 本研究结果显示， 观察组的定位准确率高于对照组， 切口长度、 留管时间、 住院时间均短于对照组， 术中出血量、 引流量均少于对照组， 术后3 d 的VAS 评分和 CGI 评分均低于对照组 （P ＜0.05）。 这主要是由于 HFUS 引导下局部注射稀释美兰能准确定位手术切口， 缩短手术切口长度， 从而减轻手术损伤， 降低术后疼痛程度， 促进术后恢复。

综上， HFUS 引导下局部注射稀释美兰应用于肋骨骨折患者的骨折定位中， 可改善术中及术后指标， 降低术后疼痛程度， 提高综合满意度。