胸部低剂量CT 对健康体检者肺结节及肺癌的筛查价值分析

张志成， 黄运杰， 李沐盛

（梅州市大埔县人民医院 CT 科， 广东 梅州 514299）

80%肺癌患者明确诊断时已失去外科手术治疗机会， 因此需提高早期诊断率， 通过健康普查， 及早发现肿瘤。 常规X 线平片筛查结果并不理想， 常发生漏诊。 CT 检查是最有价值的无创检查手段， 可提高肺部小结节检出率， 但是胸部常规螺旋CT 检查的X 线放射剂量较大， 不符合健康人群肺结节及肺癌筛查的最优化原则， 因此选择有效的检查方式对早期筛查、 诊断及治疗具有重要价值［1-2］。 本研究旨在分析胸部低剂量CT对健康体检者肺结节及肺癌的筛查价值， 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析 2016 年 1 月至 2019 年 1 月于我院进行常规健康体检的3 000 例检查者的临床资料。 3 000 例受检者中男 1 852 例， 女 1 148 例； 年龄 17 ～ 81 岁， 平均年龄（49.54 ± 2.42） 岁。 以 20 岁为 1 个年龄段， 分为 4 组， 其中17 ～ 29 岁， 524 例； 30 ～ 49 岁， 1 380 例； 50 ～ 69 岁， 768例； 70 ～89 岁， 328 例。 受检者以往均无明确肺癌及其他癌症病史； 排除曾从事肺癌高危职业者， 吸烟史超过5 年者。

1.2 方法所有受检者均经胸部低剂量CT 检查， 并随机抽取500 例进行常规胸部 CT 扫描， 作扫描参数对比。 ①仪器： 选用飞利浦Brilliance 64 排螺旋 CT 机， 设置电压 120 kV， 电流25 ～ 30 mA， 准直器宽度 16 mm × 0.75 mm， 机架转速 0.5 r／s，螺距设定≤1。 常规剂量CT 检查扫描电流为 120 mA。 ②具体操作： 受检者取仰卧位， 双手上举， 扫描范围为肺尖至肋膈角尖端水平， 采取吸气末单次屏气扫描， 扫描时间为9 ～12 s。③图像处理： 扫描数据传入工作站后， 采用标准算法， 或肺算法及标准算法同时进行重建。 重建层厚为 0.65 ～ 1.25 mm， 无重建间隔。 标准肺窗： 窗宽 1 600 Hu， 窗位-600 Hu； 纵隔图像： 窗宽 400 Hu， 窗位 40 Hu。 结果分析： 根据图像判断肺结节， 大小为最大横截面长径与短径平均值。

1.3 观察指标记录3 000 例健康体检者的胸部低剂量CT 检查结果， 比较不同性别、 不同年龄之间的差异； 对胸部低剂量CT 诊断为肺癌者进行病理分型； 比较常规胸部CT 与胸部低剂量 CT 的参数、 辐射剂量， 包括 CT 剂量指数 （CTDIvol）、 剂量长度乘积 （DLP）。

1.4 统计学处理采用 SPSS 24.0 软件处理数据。 计量资料以 x± s 表示， 采用 t 检验； 计数资料以百分比表示， 采用 χ2检验。P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胸部低剂量CT 筛查结果与性别的关系3 000 例健康体检者检出肺结节 546 例 （18.20%）， 肺癌 18 例 （0.60%）。 结节直径为 2 ～ 25 mm， 平均 （5.47 ± 1.23） mm。 其中不同性别的肺结节、 肺癌检出率比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表 1。

表1 胸部低剂量CT 筛查结果与性别的关系 ［n （%）］

2.2 胸部低剂量CT 筛查结果与年龄的关系3 000 例健康体检者以20 岁为1 个年龄段进行分组， 70 ～89 岁者的肺结节检出率与肺癌检出率最高， 其次为50 ～69 岁年龄段， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 2。

表2 胸部低剂量CT 筛查结果与年龄的关系 ［n （%）］

2.3 胸部低剂量CT 诊断肺癌患者的病理分型对胸部低剂量CT 检出的18 例肺癌患者进行病理分型， 其中腺癌15 例， 鳞状细胞癌2 例， 小细胞肺癌1 例。 15 例肺腺癌患者中男性9例， 女性 6 例， 差异无统计学意义 （χ2＝ 0.019， P ＝ 0.890）； 2例鳞状细胞癌中男性1 例， 女性1 例， 差异无统计学意义 （χ2＝ 0.149， P ＝ 0.699）。

2.4 常规胸部CT 与胸部低剂量CT 的参数、 辐射剂量比较胸部低剂量CT 的CTDIvol、 DLP 均显著低于常规胸部 CT， 差异有统计学意义 （P ＜0.05）。 见表 3。

表3 常规胸部CT 与胸部低剂量CT 的参数、 辐射剂量比较

3 讨论

肺癌是最为常见的恶性肿瘤， 80%患者因咳血、 胸痛等症状行X 线胸片检查时发现， 多已处于中晚期， 存活率较低， 5年生存率仅为13%。 此外， 肺癌早期表现多为肺部小结节。 若无淋巴结转移， 5 年生存率可≥90%， 治疗效果较好。 相关研究［3］表明， 对肺部小结节进行筛查利于肺癌的早期发现、 诊断与治疗， 从而降低死亡率， 提高患者5 年生存率。

CT 是筛查癌症的重要手段， 但辐射剂量接近或已超过增加癌症几率水平， 因此CT 检查时需降低辐射剂量。 低剂量CT通过优化扫描参数， 减少浪费与损耗， 从而在提高图像质量的基础上降低辐射剂量。 一般 1 次常规 CT 辐射剂量为 3 ～27 mSv， 是 X 线平片的 10 ～ 100 倍， 而低剂量 CT 仅为常规 CT 的26%， 受检者辐射剂量大大降低。 一般放射人员CT 辐射剂量每年最高≤50 mSv， 公共人员≤5 mSv， 是相对安全的［4-5］。 此外， 低剂量CT 图像稳定， 可直观显示病灶及供血情况， 适用于高危人群肺癌筛查、 胸片发现肺部微小结节病变、 CT 引导下肺部活检、 婴幼儿 CT 检查等［6］。 通过低剂量 CT 检查可标记结节所在的图层编号， 完整报告结节部位、 密度、 大小、 形态等； 有随诊CT 时可比较结节的变化， 同时记录其他异常，如肺气肿、 肺纤维等。 早期肺癌一般为＜20 mm 的非钙化肺结节， 低剂量 CT 在检出肺小结节上具有显著的优势［7-8］。 本研究结果显示， 3 000 例健康体检者通过低剂量CT 检查筛查出肺结节546 例， 肺癌 18 例， 不同性别的肺结节、 肺癌检出率比较无显著差异； 70 ～89 岁人群的肺结节检出率、 肺癌检出率高于其他年龄段， 因此老年人进行低剂量CT 检查具有重要的临床价值。 检出的18 例肺癌患者中腺癌15 例， 鳞状细胞癌2例， 小细胞肺癌1 例， 肺腺癌患者的性别分布无显著差异， 表明低剂量CT 筛查可明确肺癌性质， 但与性别无明显关系。 本研究结果还显示， 与常规胸部 CT 相比， 胸部低剂量 CT 的CTDIvol、 DLP 显著较低， 表明低剂量 CT 的辐射量较低， 但图像可达到诊断要求。

综上所述， 胸部低剂量CT 筛查肺结节及肺癌具有一定的优势， 扫描辐射量较低， 更适合老年人或健康人群的临床筛查。