循经推拿配合运动疗法治疗腰肌劳损58例体会

唐艳

【摘 要】目的：探究循经推拿结合运动疗法治疗腰肌劳损的临床疗效。方法：选择我院门诊腰肌劳损患者58例，运用循经推拿配合运动疗法进行治疗。结果：本组58例，治療一个疗程后，治愈42例，好转13例，无效3例。结论：采用循经推拿结合运动疗法治疗腰肌劳损疗效稳定，不易复发，值得临床推广。

【关键词】循经推拿;运动疗法;腰肌劳损

【中图分类号】R244.1【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

腰肌劳损是慢性腰腿痛中常见的疾病之一，有病程长、易复发、恢复慢等特点。它是指腰骶部肌肉、筋膜以及韧带等软组织的慢性损伤，导致局部无菌性炎症，从而引起腰臀部一侧或两侧的弥漫性疼痛[1]。笔者采用循经推拿配合运动疗法治疗此病，取得了满意的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组58例，其中男28例，女30例，年龄27～65岁，平均年龄38岁。病程1月～8年，发病部位双侧38例，左侧12例，右侧8例。

1.2 诊断标准[2]（1）有长期腰痛史，反复发作;（2）一侧或两侧腰骶部酸痛不适，时轻时重，缠绵不愈，劳累后加重，休息后减轻;（3）一侧或两侧骶棘肌轻度压痛，腰腿活动一般无明显障碍。

1.3 治疗方法

1.3.1 循经推拿 患者取俯卧位，腹部垫一枕头使腰部平坦放松，医者立于患侧，先以滚法在腰背部两侧骶棘肌（膀胱经）由上而下往返操作，重点在患处，3～5分钟，用力由轻到重。然后，用双手拇指或肘尖循经依次按揉腰夹脊穴、肾俞、腰阳关、大肠俞、命门等穴，以酸胀为度，放松腰背肌。医者再用弹拨手法施术于痛点及肌痉挛处，反复15～30遍，以达到提高痛阈，松解粘连，解痉止痛的作用。再取仰卧位，嘱患者双下肢屈膝屈髋，医者立于患侧，双手抱住患者双下肢，做腰骶部旋转运动，顺逆时针各8～10次，接着，将一侧上肢的前臂压在患者双膝下（相当于足三里处），另一手托住患者腰骶部，做抱膝滚腰运动16～20次，以牵拉紧张腰肌，调整腰骶关节。最后，患者回复俯卧位，医者用掌根揉腰骶部肌肉2～3分钟，并点按秩边、委中、承山等穴，然后用小鱼际直擦腰背两侧膀胱经、横擦腰骶部，以透热为度，空掌拍打腰背部3～5次，结束手法。治疗20～30分钟/次，1次/天，10次为一个疗程，疗程间隔2～3天。

1.3.2运动疗法    根据患者的年龄，性别，病情，体质等情况，指导患者进行相应的自我治疗及腰背肌力锻炼。具体方法如下：（1）mckenzie运动疗法[3]：①矫正不良姿势，保持腰椎正常的生理曲度，良好的姿势6-8周可建立;②牵伸短缩组织，以恢复正常的腰部活动。a.向前牵拉法：仰卧位，两膝屈曲贴腹，用手抱膝，使腰部平贴床上。保持2～3分钟;b.向后牵伸法：患者取俯卧位，双手于肩下置于身体两侧，使全身放松后，将上半身推起，骨盆以下的下半身仍贴于床面，使腰部获得最大程度后伸，保持 2～ 3min。通过这样反复的练习使疼痛得到缓解甚至消失。注意，治疗五次后症状无改善或有外周化现象，应停止治疗，重新评定治疗方案;（2）腰背功能锻炼：①仰卧位拱桥式锻炼：双上肢交叉置于胸前，头和双足支撑全身，腾空后伸;②俯卧位飞燕式锻炼：两手放背后，抬起头和上体。20-30分钟/次，早晚各1次，十次为一个疗程。

2  结果

2.1疗效标准[2]    治愈：腰痛症状消失，腰部活动自如;好转：腰痛减轻，腰部活动功能基本恢复;无效：症状未改善。

2.2 治疗结果  本组58例，治疗一个疗程后，治愈42例，好转13例，无效3例。

3  典型病例

杨某，男，33岁，公务员，既往有腰痛史3年，无明显外伤史，劳累或受寒后加重。一周前因工作劳累，长期坐位，感腰部两侧酸胀疼痛，腰部转侧俯仰不利，查：腰骶部两侧骶棘肌痉挛、僵硬，压痛点弥散，第4、5腰椎及第一骶椎棘突处有明显压痛，前屈时更甚。诊断：腰肌劳损。采用上述手法治疗一个疗程并嘱其进行运动疗法后，痊愈至今未复发。

4    体会

腰肌劳损又称腰臀部肌筋膜炎或功能性腰痛，多因长期从事弯腰工作，造成慢性积累性的腰肌损伤，急性腰肌损伤的迁延不愈，长期姿势不当，长期腰部负重等，使腰骶小关节不对称，腰部肌肉损伤或张力增加，局部缺血、缺氧，继而造成循环和代谢障碍，导致局部水肿、疼痛。腰肌劳损，中医学属于“慢性腰痛”“腰背痛”“腰痹” “痹证”等范畴。中医认为内因方面，患者因先天不足，且劳倦过度，伤及肝肾;亦或是年迈体虚，肾气亏虚， 腰部筋脉失养，不荣则痛;外因方面，风寒湿邪侵袭入体，经络阻滞，导致气血运行不畅;或因劳累或外伤积损，气滞血瘀，不通则痛，导致腰痛。肌筋膜炎多表现为疼痛面积大，呈游走性的特点，主要是因为肌筋膜覆盖或包裹肌肉，与肌肉紧密结合，肌肉与筋膜在功能上是一个整体[4]，肌肉紧张或缺血性痉挛时，可以牵拉筋膜，造成筋膜的病变。筋膜表面张力的增高和筋膜间室内压的增高均可对分布于其表面或穿过其间的皮神经产生牵拉或压迫。应用推拿手法治疗筋膜间室内压力增高的机理就是针对这种软组织减压设计的，目前，这种软组织张力性皮神经卡压在慢性劳损性疾病所产生的疼痛中已经成为主要的原因。采用推拿手法循经（病变部位正是膀胱经、督脉经循行路线）治疗，即是以经络之气调节营卫功能，加速气血运行，从而开通闭塞，通则不痛。推拿的力学作用，能加速血液循环，有利于改善组织的营养和代谢，使组织损伤、水肿及病理产物吸收和消除。

Robin McKenzie 认为姿势不良不但是腰痛的诱因，而且也是加重腰痛的因素。矫正不良姿势，维持腰椎的应力平衡，在预防腰痛出现和复发的问题中比单纯增加腰背肌肉力量具有更重要、更明显的作用。当病人在以后的生活中出现腰部不适的第一症状时，就开始用Mckenzie方法进行自我治疗，可有效缓解症状，如不能，说明有新的问题，再来就医，可节省时间和金钱。麦肯基运动疗法以脊柱伸展动作为主轴，强调训练脊柱的伸展肌群。其关键点在于身体的“伸展”，通过患者一系列的身体伸展运动以调整姿势使机体恢复其自然状态，最终达到缓解或消除疼痛的目的[3]。

功能锻炼时[5]，血液循环加快，大量血液流向肌肉，血液在全身重新分布，既有助于稀释致痛物质浓度，又能带走致痛物质加速代谢产物排泄，促进局部肿胀吸收，减轻炎症。“飞燕式”和“拱桥式”锻炼腰背肌，能调正和增强腰背肌力，使紊乱的脊柱力学结构得到恢复。

推拿手法及运动疗法同时进行，不但可迅速有效的解除患者的症状、体征，消除局部炎症，缓解痉挛，而且能有效的防治腰部肌肉等软组织再次黏连，增强腰部肌肉的肌力，加强腰部的稳定性，巩固疗效，从而能有效地预防腰肌劳损的反复发作，彻底治愈腰肌劳损。但需注意的是睡卧硬板床，锻炼科学合理，循序渐进、持之以恒。

参考文献

严隽陶，等.推拿学[M].中国中医药出版社，2005：158-159

国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：201

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楚德升，邵华磊.腰背部广泛性肌筋膜炎125例治疗体会[J].颈腰痛杂志，2007.28（3）：254-255

刘彦卿，等.腰椎间盘突出症的功能锻炼[J].中医正骨，2001，13：53-54