门诊手术室病理标本规范化管理探讨

朱学明 程林

【摘 要】目的：探讨门诊手术室标本规范化管理的运用效果。方法：分析我院门诊手术病理标本管理中存在的问题，采取规范管理措施，包括：规范填写标本信息;选用合适标本杯;标本留取送检规范化;优化冰冻标本送检流程。比较规范管理前后手术标本送检质量。结果：门诊手术标本规范管理后，标本缺陷的发生率从管理前8.42%（53/665）下降至1.17%（8/680）。结论：规范的手术标本管理方法，保证门诊手术标本病理诊断的及时性、准确性，为病人的后续治疗提供了有效的依据。

【关键词】门诊手术室;手术标本;标本缺陷;规范管理

【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

病理标本是判断患者疾病结果的重要依据，也是疾病预后结果判断的金标准之一【1】，手术室病理标本具有取材特殊及唯一性的特点，直接影响着手术室医生对病人疾病状态判断的准确性。由于门诊手术时间短、工作节奏快且手术种类多，病理标本的管理有较多隐患，我科针对标本管理中问题进行规范管理，效果明显，现介绍如下。

1 一般资料

我院为三级甲等综合医院，门诊年手术量5000余台，送检标本日平均约6-10个，包括普通病理标本、冰冻病理标本、细胞病理标本。标本送检流程：（1）普通标本：术后手术护士将手术标本送标本存放间，固定登记并存放于标本箱内，定人定时送检，送检前专职护工与手术护士核查签字送病理科，护工与病理科接收人员清点交接签字。（2）冰冻标本：术前手术医生与病理科预约，标本离体后，手术护士与医生核查，再交给护工核对，立即送病理科与病理科接收人员清点交接;细胞学标本立即送检。

2 门诊手术标本管理中存在的安全隐患

（1）病理检查单由手术医生手工填写，易发生字迹潦草不清、不完整或有漏项。（2）标本丢失或多个标本混淆。（3）标本容器选用不合适，固定液过多或过少。（4）术中的穿刺液、体液需做细胞学检查项目，因送检的时间、固定方法及送检的检验科室不同，容易和普通标本混淆，易造成标本遗漏，延误诊断。（5）冰冻标本病理结果，采用电话报告方式存在误传误听的隐患;普通标本病理的图文报告结果，病人未及时或忘记拿取。

3 实施标准化门诊手术病理标本管理流程

3.1 规范书写流程病理申请单信息统一电脑打印，标本袋上标签用不易褪色的标记笔书写，确保手术标本与标本袋、病理申请单、标本送检登记本的所有信息清晰可辨、完整一致。病理申请单增设“温馨提示”栏，提示医生填写护士核查的注意事项及固定要求，并注明退回、拒收申请单和标本的项目内容，如申请单漏填重要项目、内容与标本不符等，运用目视法达到提醒、警示作用。

3.2 规范标本的留取流程手术标本离体后由医生统一放置于手术台右上角，钳夹固定，不能纱布敷料遮盖，微小标本放缝线板上，术毕护士及时固定;一个手术有多个标本时，每切取一个及时固定，防序位出错致标本混淆。

3.3 规范体液、穿刺液的送检手术中留取的各种体液、穿刺液作细胞学检查的标本，手术医生采集后迅速地注入无菌玻璃试管内，再用无菌塞塞紧试管口，交于送检人员并在病理送检登记本上签名，确认名称和数量，立即送往病理检验科与收检人员交接签收。

3.4 标本容器的选择选用不同规格灭菌标本杯，为可见度清晰的塑料材质，有容量刻度，瓶口能旋紧。固定标本时根据标本大小倒取适量10%的福尔马固定液，一般为标本体积的5倍[2];固定微小标本时，在标本杯内先盛固定液再放标本组织，易于小标本放入瓶内，避免附着瓶壁引起标本干涸，防止微小标遗失。

3.5 优化冰冻标本送检流程：快速冰冻标本结果直接关系下一步的手术方式及后续治疗，我科将快速冰冻报告作为“危急值”管理，由专本登记、专人送检，病理科以电子邮件方式，通过网络将检查结果快速传送至门诊手术室，由手术室打印出病理诊断多媒体图文报告单，该台手术医生、手术护士确认签字，以明确责任及备查。

3.6 手术标本的知情告知：手术留取的标本在固定送检前，让病人或家属查看核实，交代拿取病理报告的具体时间;如果病人忘记拿取，我们采用电话联系，让病人及时知晓结果;病理结果为恶性的，要第一时间通知手术医生和病人，以便下一步的诊治;不需送检的非病理组织，征得病人知情同意后，在专用的登记本上签字，同时手术医生签字确认。

4 结果

2019年规范管理门诊手术病理标本前后各手术标本质量比较，见表1

5 体会

手术病理标本对患者的疾病诊断、治疗及预后有重要意义，标本丢失或保存失误意味着无法确定疾病性质【3】。规范化管理注重细节和流程，强化环节质量管理;我科结合门诊手术时间短、手术换台快、手术种类多的快节奏工作特点，针对容易发生标本送检问题的高危环节，从标本容器选择，手术台上标本定点放置及时固定，手术医生、手术护士、送检护工、病理科接受人员的查对交接等环节入手，规范手术标本留取、固定、登记及交接流程，2019年门诊手术标本缺陷的发生率从管理前8.42%（53/665）下降至1.17%（8/680），确保手术标本的管理质量，杜绝了手术标本的丢失和遗漏等差错事故的发生。

参考资料

廖松林，温祥云.病理学[M]，北京;北京医科大学/中国协和医科大学联合出版社，1995：2

中华医学会.临床技术操作规范.病理学分册[M]，第1版，北京;人民军医出版社，2004：3

龔启慧.手术病理标本管理方法探[J].护士进修杂志，2013，28（1）：58-59.