经会阴超声在女性尿道周围病变中的应用

黄海仪

【摘 要】目的：探讨经会阴超声在女性尿道周围病变诊断中的应用价值。方法：经会阴超声观察80例女性在静息状态及Valsava动作下尿道及尿道周围组织，总结正常女性尿道及尿道周围病变的超声表现。结果：经会阴超声检查可清晰显示女性尿道及尿道周围病變。80例女性中尿道正常者65例;尿道钙化12例，表现为尿道内可见高回声或强回声斑;尿道周围囊肿2例，表现为尿道周围可见类圆形无回声区，与尿道不相通;尿道憩室1例，表现为在尿道周围可见类圆形无回声区，与尿道相通;结论：经会阴超声可显示女性尿道并对女性尿道周围病变进行诊断，对临床诊断具有参考价值。

【关键词】超声检查;尿道疾病;女性

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2020）10-30--01

经会阴超声可辅助临床，对尿道周围的多种病变，如尿道钙化、憩室、囊肿、脓肿、尿道阴道痿等做出诊断，以往女性尿道及其周围病变的诊断主要依靠临床症状和实验室检查，少数可通过膀胱镜进行检查，但是临床症状和实验室检查均缺乏特异性且不够直观，因此具有一定的局限性。应用超声作为一种影像学检查方法，用于诊断女性尿道及周围病变具有一定的创新性及独特优势。目前常用的超声检查方法有经腹超声检查、经会阴超声检查及经阴道或经直肠腔内超声检查，其中经会阴超声检查因优于另两种检查方法而日益受到重视[1-3]。因此，本研究拟探讨女性尿道周围不同病变的经会阴超声表现，以期用无创的影像学方法检查及诊断女性尿道及其周围病变，为临床诊断及治疗提供更多参考信息。

资料与方法

一 研究对象

随机收集2017年1月至2018年12月在我院就诊的女性患者80例，年龄22～60岁，平均43岁，其中无临床症状者61例，有尿道症状患者19例，有尿道症状是指临床出现尿频尿急尿痛或压力性尿失禁及阴道异常流液等。

二 仪器与方法

仪器：采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2.5～5.0MHz。GE Voluson730exper彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵探头，频率2.5～5.0MHz。

检查方法：患者取膀胱截石位，适当排空膀胱，一般估测膀胱尿量应<50ml，检查者首先在探头上涂以较多量无菌耦合剂并覆以探头套，然后在探头套上涂较多量无菌耦合剂，使探头与会阴紧密贴附，在正中矢状切面显示尿道的全程及尿道周围组织，如发现尿道及尿道周围组织病变后应仔细观察病灶的大小、形态、位置及与尿道的关系，然后在增加腹压状态（如最大Valsava动作后）下观察尿道及病灶的大小、形态、位置及变化情况。在检查的过程中必须始终保持探头与会阴之间紧密贴附，防止两者之间有空气的干扰而影响图像的质量。

结果

80例女性患者的尿道及其周围组织均得以清晰显示。80例女性中，正常者65例，尿道钙化12例，尿道周围囊肿2例，尿道憩室1例。尿道及其周围组织结构的异常均可由经会阴超声发现并做出诊断。

正常尿道：经会阴超声检查时，尿道位于耻骨联合后上方及膀胱的下方，显示为均匀一致纵向的低回声带，尿道内口与膀胱相连（图1）。

讨论

女性尿道位于阴道前方，为弱回声的细带状结构，正常 长度约 40 mm，前后径约 7～10 mm，左右径约 8～11 cm。采用影像学检查方法观察女性尿道及其周围病变具有直观且定位准确的优势。目前，用于女性尿道及其周围病变的影像学检查方法主要有X射线、超声和磁共振。X射线因其放射性和不能动态观察而受到局限，磁共振因其价格昂贵和不能动态观察亦不能广泛开展，而超声则以无创、可重复性、无射线和费用低廉等特点，相对X射线及磁共振有着一定的优势。因此，本研究拟总结女性尿道及其周围病变的超声表现，以期为临床诊断及治疗提供更多的参考信息。

目前常用的超声检查方法有经腹壁超声检查、经会阴超声检查及经阴道或经直肠腔内超声检查。采用经腹超声检查时，容易受腹壁、骨骼、膀胱、肠道内容物等的干扰，较难获取清晰的尿道及尿道周围组织的声像。采用经阴道或经直肠超声检查时，由于探头对尿道产生一定的压迫而不易获得准确和客观的检查结果。而经会阴超声检查则可避免腹壁、骨骼、肠道内容物等的干扰，保证了尿道及其周围组织处于自然生理状态，有利于获取客观、真实的超声图像。

本研究观察80例女性中，正常者65例，尿道钙化12例，尿道周围囊肿2例，尿道憩室1例。正常者尿道均显示为均匀一致纵向的低回声带，这一低回声带包括尿道黏膜、血管丛和尿道平滑肌，尿道及周围未见异常回声。尿道钙化者由于尿道炎症出现尿道黏膜层纤维钙化，因此在尿道内可见高回声或强回声斑，本研究12例尿道钙化中8例患者伴有临床尿道症状，因此超声发现尿道钙化对临床诊断尿道炎症具有参考意义。尿道周围囊肿是由于尿道周围腺体导管开口阻塞并形成与尿道不相通的囊状结构，既往临床触诊是女性尿道旁囊肿最常用的检查方法，目前超声已成为尿道周围囊肿的主要诊断方法之一，经会阴超声检查可准确地进行尿道旁囊肿定位，测量囊肿的大小及了解囊内容物，通过最大Valsava 动作观察囊肿同尿道之间的关系，以期同尿道憩室进行鉴别。尿道憩室是局限性的尿道囊状或管状扩张，囊状或管状扩张和正常尿道有交通。尿道憩室的影像学诊断标准是在尿道旁发现与尿道相连通的囊性包块。以往，尿道憩室的影像学检查主要有经阴道、尿道镜检查及核磁共振成像（MRI）、排尿式膀胱尿道造影（voiding Cystourethrography，VCUG）等方法，但上述检查方法 在检查过程中多会引起患者不适，且费用较贵，近年来有学者相继报道超声能有效诊断尿道憩室，本研究发现经会阴超声作为一种简便无创的检查方法能有效发现尿道憩室，并和尿道旁囊肿进行鉴别，从而为临床治疗提供有用信息。

总之，经会阴超声检查不仅能够清晰显示尿道，同时还可对尿道及其周围病变进行诊断，为临床诊断及治疗提供有价值的信息。

参考文献

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