新型冠状病毒肺炎疫情期间尘肺患者的中医防控建议

邓小峰 夏丽华

摘要：新型冠状病毒肺炎（COVID-19）作为一种传染性较强的新型疾病，目前全球疫情形势依然严峻，并且其可能作为一种与人类共存的疾病继续存在下去。而我国尘肺患者接近90万人，因此在新冠肺炎疫情期间，应根据中医“扶正祛邪，避其毒气”的治未病的思想，结合尘肺病的病机特征，运用中医特色的防控手段，对尘肺患者进行科学化和个体化的健康管理，改善患者的整体功能，预防或减少呼吸道感染的急性发作，有效防控新冠肺炎的发生。

关键词：尘肺病;新型冠状病毒肺炎;中医预防

中图分类号：R135.2 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）09-0012-04

2019年12月，新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）在湖北武汉爆发，并在短期内快速蔓延至全国，目前虽然中国的抗击疫情取得阶段性成效，但纵观全球，疫情防控形势依然严峻。而且有专家提出，COVID-19可能在数年内作为一种与人类共存的疾病继续存在下去。

《素问·刺法论篇》曰“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，指出了中医疫病的特征。COVID-19具有强烈传染性及所有人群对其普遍易感的特点，毋庸置疑可归属于中医“疫病”范畴。虽然COVID-19感染者临床轻症表现居多，但60岁以上且合并有基础疾病的患者占死亡病例的大多数。中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组对7万余例的新冠肺炎的统计发现：COVID-19合并慢性呼吸道疾病患者病死率可高达6.3%[1]。尘肺病作为我国危害最严重和最常见的职业病。截至2018年底，全国累计报告职业病97万余例。其中，约90%是职业性尘肺病（87万余例）[2]。因此，面对如此庞大的尘肺患者群，在新冠肺炎疫情期间，运用中医独特的抗疫理论和丰富的防控手段，对尘肺患者进行科学化和个体化的健康管理，在防范新冠肺炎的同时稳定病情，减少呼吸道感染的急性发作，具有重要的临床指导意义。

1 中医防控指导思想

中医在几千年与疫病斗争中，积累了丰富的经验。《素问·刺法论》曰：“不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气。”《温疫论》道“本气充满，邪不易入。”《素问·评热病论》则曰：“邪之所凑，其气必虚。这种“扶正祛邪，避其毒气”的治未病的思想，一方面强调人体正气充足是抵抗疫病的关键，另一方面也强调了未病先防，隔离病患等“避其毒气”的防护措施的重要意义。这与西方医学提出的提高免疫力、保护易感人群及控制传染源、切断传播途径的防疫思想如出一辙。另外中医药“未病先防、既病防变、瘥后防复”的独特优势，可贯彻运用到COVID-19的各个病情阶段。

2 中医防控措施

除了保证均衡的营养摄入，充足的睡眠，增强免疫力，保持社交距离，戴口罩、勤通风、勤洗手、勤消毒等基本措施外，中医还有许多特色的防控措施。现总结阐述如下，以资借鉴。

2.1 酌情辨证内服中药 在此次新冠肺炎疫情期间，全国各地的中医药预防新型冠状病毒肺炎指南均给出了地方特色的预防口服中药方，充分体现了中医“因时、因地、因人制宜”的预防特色。例如，南方气候多湿，故处方以行气、解毒、化湿为主，用药多选用佩兰、藿香、苍术等芳香化湿之品，与金银花、陈皮等配伍。北方空气干燥，以麦冬、芦根、玄参等滋阴润燥为主，常与连翘、桔梗等配伍，共同起到润肺生津、宣通肺气、疏风解毒的作用[3]。另外，在“体质学说”与“三因制宜”理论的指导下，中医倡导根据地区人群体质不同而针对用药。例如一项针对广东地区人群体质分析发现：在2000名随机对象中，虚性体质人群占44.34%，体质夹湿人群占39.99%，符合岭南人群“阳浮阴闭，元气不固”及“上焦多浮热、中焦多湿蕴、下元多寒湿”的特质特点，故中医专家提出广东地区人群预防新冠肺炎的预防原则以扶正为主，祛邪为辅，以健脾、祛湿、补虚、和胃为法[4-5]。

对于广大尘肺病患者来说，需要分辨清楚自己的体质情况和所处地区环境，选择适合的方药。可参考当地指南对于呼吸病患者这类特殊人群的预防中药方，或在医生指导下服药。例如对于素有慢性呼吸系统疾病的患者，河北省的中药预防方案[6]为：金银花9 g，藿香9 g，党参12 g，炒白术12 g，防风9 g，桔梗9 g，甘草6 g，在病情缓解期可服用此方7 d，以预防新冠肺炎。

虽然各地预防处方存在差异，但“扶正气”是中医预防COVID-19 的共识。多项研究对全国各地区中含中药处方的中医药预防新冠肺炎的方案及中医药专家个人的预防方汇总分析发现，单味药里使用频次最高的为黄芪，中成药里玉屏风散也广泛应用于补益“正气”[6]。现代药理学研究表明，黄芪药效成分包括皂苷类、多糖类、黄酮类等，具有抗炎、抗感染、提高免疫力、对细胞缺氧损伤的保护、抗纤维化等多种生物活性，在心血管、呼吸、免疫等系统疾病治疗中发挥重要作用[7]。玉屏风散具有较好预防呼吸道感染的作用，早期应用加味玉屏风口服液对新兵预防戈壁气候温差大造成急性呼吸系统感染的效果显著，不仅可降低其总发生率，还能防止其爆发流行[8]。因此，尘肺患者辨证口服中药可顾护正气，避免疫疠之邪的侵入和传变，从而达到未病先防之效。

2.2 合理运用中医外治 外治法是中医治法体系的重要组成部分，也是中医优势和特色的体现。合理运用中医外治法，可与内治法结合，起到相辅相成的功效。芳香类药物具有避秽、化湿、醒脾、鼓舞正气、疏通气机等作用[9]，《云南省新型冠状病毒肺炎中医药防治方案》提出，可佩戴苍术、广藿香、艾叶、石菖蒲等芳香类中药制成的香囊来辟秽化浊，净化口、鼻小环境空气[10]。此外，室内熏蒸、足浴等外治法也歷来是中医传统防疫手段，在此次预防新冠肺炎过程中，也有地区指南及部分专家推荐使用。例如甘肃、海南、河北、陕西、武汉等5个省市诊治方案中提及这些手段，而中医专家家王琦、齐文升、张佳乐等提出传统艾叶、苍术室内熏蒸法进行空气消毒可以阻断新冠病毒的传播[11]。

另外，针灸疗法也在此次疫情中广泛使用。几千年的临床实践及循证依据显示针刺抗炎及调节免疫系统作用显著。现代研究也发现针刺抗炎、调节免疫是通过交感神经肾上腺素能、迷走神经胆碱能、多巴胺能等多条通路来实现的。基于此，有学者建议针刺可适用于各种程度的新型冠状病毒肺炎患者[12]。艾灸主要是通过艾灸烟雾及其燃烧产生的热量及红外线发挥作用的。现代研究表明，艾灸不仅对SARS病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒有一定的抑制作用，还可以刺激人体增加特异淋巴细胞，诱生具有抗病毒功能的干扰素，激活免疫系统，提高人体免疫力，还可促使人体产生大量ATP，为机体免疫功能提供必需的能量，調动人体自我调节修复系统和抗病能力，是一种技术成熟，简便效廉的预防方法[13]。

尘肺患者可根据其病机特点，酌情选用中药外治法。但需警惕的是，尘肺患者肺组织弥漫性纤维化，呼吸系统的清除和防御机制受到严重损害，佩戴香囊、艾灸、室内熏蒸等疗法可能存在加重咳嗽咳痰、胸闷胸痛、呼吸困难症状的风险，应根据临床实际情况谨慎使用。

2.3 注重呼吸运动康复 孙思邈指出：“身体常小劳，则百达和畅，气血常养，精神内生，经络运动，外邪难侵。譬如，流水不腐，户枢不蠢，皆因运动是也。”尘肺病康复治疗是与尘肺临床医学治疗并重的一种系统治疗，而呼吸康复是尘肺康复治疗中最基本的组成要素，坚持长期锻炼，可以增强患者呼吸肌功能，提高呼吸效率，增加肺活量和四肢肌肉力量，改善缺氧，缓解症状[14]。而在新冠肺炎疫情期间，尘肺患者要提高呼吸肌肌力，改善肺功能，推荐选择中医特色的导引功法方法，常用的有六字诀、八段锦、太极拳、五禽戏、易筋经等。这类中医特色的呼吸、运动康复功法，可牵动人体脏腑经络气血的运行，使筋脉得通、阳气升发，有平衡阴阳、调理脏腑、增强体质之效[15]。但需要注意的是，尘肺患者在使用传统功法需专业康复人员的评估，根据个体的年龄、病情严重程度及体能状况来制定个体适宜的呼吸、运动康复方案，遵循“循序渐进”原则，运动强度以微汗为宜，应避免运动量过大、动作速度过快，防止过度锻炼导致“劳复”。

2.4 科学应用饮食调护 新冠肺炎疫情期间尘肺患者的饮食调护应根据中医辨证施膳和药食同源特性，遵循“宁少毋多，宁饥毋饱，宁迟毋速，宁热毋冷，宁零毋顿，宁软毋硬”的固护脾胃的原则，并且也要注意不可偏嗜，规律饮食。具体可参考疫情蔓延后各地区发布的中医药预防方案中的食疗方，如甘肃省提出的体虚易感人群的食疗方：薏苡仁30 g，红萝卜250 g，鲜百合150 g，生黄芪30 g，草果15 g，白豆蔻30 g，橘皮30 g，大枣4粒、生姜3片[6]。已经患有普通感冒（肺炎）或肺炎易感人群的食疗方：板栗250 g，瘦猪肉500 g，生苡米300 g，陈皮30 g，盐、姜、豆豉各少许[3]。

2.5 不可忽视情志调节 尘肺病患者因本身病程长，病情迁延不愈，焦虑、恐惧、寂寞、自卑、自责、孤独等情绪普遍存在，易产生抑郁、悲观等不良心理[14]。适逢突然爆发新冠肺炎，疫情本身导致心理压力大，再加上为遏制疫情扩散而采取的强制隔离及自我隔离等措施，也可能使个体感到被孤立、被歧视，无助、愤怒，加重焦虑、抑郁等[16]。故应警惕尘肺患者本身的精神焦虑抑郁等负性情绪在疫情期间加重。中医学中医以“形神合一”的整体观念为指导，认为人的形体、五脏以及情志之间可相互影响，五志过极可引起气机逆乱，从而脏腑功能低下易受外邪侵袭。这与现代医学认为不良的情绪可扰乱机体的免疫功能，降低抵抗力的说法相一致[17]。所以中医提倡以调摄情志为指导的疾病预防观，正如《鼠疫约编》曰：“避疫圣法，若能静心调息，一志凝神，以运气法行之，无不灵验。”由此可见，调节情志对于尘肺患者预防新冠肺炎的有着重要作用。

中医调节情志除了使用柴胡疏肝散这类明显改善肝郁大鼠的免疫指标[18]的疏肝解郁中成药外，中医传统的五音疗法作为一种简便易行，费用低廉的独特情志护理方法也被推荐应用于本次疫情期间隔离人员调节情绪，保持身心宁静，共同抵御病邪[19]。根据五行生克制化理论及尘肺病本身的病因病机特征，建议尘肺患者选择聆听商调式五行音乐，因为商为肺之音，属金主收，促进全身气机的内收，作用于肺功能系统，调节肺气的宣发和肃降，具有养阴保肺、补肾利肝之效[20]。而最佳赏乐时间是15：00～19：00，推荐的乐器为古筝。常用的曲目有：《阳春白雪》、《高山流水》、《阳关三叠》、《广陵散》、《鹤鸣九皋》、《阴司腔》、《将军令》等[21]。尘肺患者可酌情选用，以舒缓情绪，提高免疫力，保持身心健康。

3 小结

在当前复杂严峻COVID-19疫情背景下，作为本病重症、危重症的高危人群，尘肺患者首先应遵循“避其毒气”的原则隔离病原，同时要顾护正气。具体的防控措施需根据不同地区、不同气候、不同体质来辨证选用中医特色的內外治法，此外还需饮食有节、起居有常，配合科学的呼吸运动康复治疗，并辅助五行音乐疗法来调畅情志。总之，充分发挥中医防控传染病的优势与特色，灵活运用各种措施，顾护正气、未病先防，以期达到最佳防控效果。

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（收稿日期：2020-06-20）