行为疗法在男科疾病中的应用

温瞿华 敖永衡 杨荣超 张春和

摘要：行为疗法是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。它在男科主要应用于勃起功能障碍（阳痿）、早泄、膀胱过度活动症、慢性前列腺炎及不射精症等。行为疗法的应用有助于男科患者树立信心，并与其他治疗手段共同应用于患者，以达到更好的疗效。

关键词：男科疾病;行为疗法;应用

中图分类号：R277.5 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2020）09-0018-03

行为疗法又叫行为治疗，它是以减轻或改善患者的症状或不良行为为目标的一类心理治疗技术的总称。包括系统脱敏、厌恶疗法、生物反馈疗法等一系列的种类，它的适应症也比较广，可应用于恐怖症、焦虑证、遗尿症、肥胖症、阳痿、早泄等众多方面。随着现代医学模式的转变，传统的医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，行为医学在医学中所占的比重越来越大，在临床实践中，行为疗法的应用极大的提高了治疗的效果。在男科疾病中，行为疗法也得到了广泛的应用，并取得了较好的疗效。下面就行为疗法在男科疾病中的应用进行阐述。

1 行为疗法治疗男科疾病的理论基础

行为疗法是根据巴甫洛夫的“条件反射”理论和桑代克与斯金纳的“操作性条件反射学习”理论提出的，它认为人的所有行为都是通过学习获得的，其中强化对该行为的巩固和消退起决定性作用，且强化可以使来询者模仿或消除某一特定行为，来建立新的行为[1]。根据这一观点，心理学家提出了行为矫正法，即通过强化物和强化程序的选择，使患者摒弃不良行为，形成正确的行为。男科疾病由于其特殊性，往往给患者带来极大的心理压力，久而久之形成了习惯性的条件反射，在某些特定条件下，患者习惯性的出现所患疾病症状。根据行为疗法的观点，人的行为是可以通过强化来改变的，因此要纠正男科疾病患者的症状，就要通过对患者反射弧的正强化或负强化，打破原有的反射弧，建立新的反射弧，以达到治疗的目的。另外，由于男科疾病病程长、易反复、缠绵难愈，患者易产生焦虑情绪，甚至有轻生念头。这是一种不良的情绪，中医认为情志的不畅容易导致气机的不畅，从而产生疾病。因此，中医学提出了情志相胜的行为治疗手段，即通过激起某一种情绪以纠正另一种病态情绪，来达到情志的舒畅，从而恢复机体的正常状态[2]。

2 行为疗法治疗男科疾病的临床应用

2.1 勃起功能障碍（阳痿） 阳痿是男科最常见的疾病，给患者的生理和心理都带来了极大的痛苦，尤其是妻子的不满意，给患者的心理造成了极大的压力。长期的勃起困难，使得患者每遇房事，便产生习惯性条件反射，导致阴茎不能勃起。阳痿的行为疗法主要是性感觉集中训练，这是一种针对心理性阳痿的治疗方法，具体分为三步[3]：第一步是手足抚摸，目的是为了解除性行为焦虑和破除性的神秘感;第二步是胸腹背抚摸，目的是不断熟悉双方躯体和感情需要;第三步是生殖器抚摸，目的是将双方的性感觉集中到性器官上，而后可进行性生活。性感觉集中训练旨在消除患者的心理障碍，改变原有的条件反射，建立新的反射，以达到阴茎的勃起。

病案1：患者，男，26岁，新婚两月，夫妇两地分居，但2-3天可同房1次，患者已有8次以上性交不成功史。自诉婚前有手淫史，平时时有勃起现象，但一接触其妻身，则痿软不用，偶能进入阴道，但不射精，须臾则软。一般检查：夜间邮票测试，阴茎勃起阳性。医者给予心理治疗，介绍性知识，并根据患者分居特点，给予中药治疗及性感觉集中训练。治疗数十日后，患者告愈。

按：患者时有阴茎勃起，且夜间邮票测试阳性，说明属于心理性阳痿，患者新婚不久，且分居两地，每当性交时，由于过度兴奋及性知识的缺乏，导致阳痿的发生，當阳痿发生的次数增加，患者产生了焦虑的情绪，抑制了大脑皮层神经中枢的兴奋，进一步加重了阳痿，中医认为，情志的不畅会导致气机的阻滞，肝郁气滞则宗筋失养，发为阳痿。因此，在治疗中要着重于患者的心理治疗，通过对其心理压力的缓解，打破原有的反射弧，建立新的反射弧，以期达到治疗目的。

2.2 早泄 研究表明早泄患者普遍存在心理障碍，容易产生负面情绪，长期的负面情绪反过来会加重早泄的症状[4]。中医认为，情志抑郁容易导致肝失疏泄，宗筋失养，精气未至而发为早泄。因此，针对早泄患者进行心理行为治疗是必要的。早泄患者的行为治疗手段包括性感集中训练、动-停-动方式、挤捏阴茎头等。性感集中训练具体操作与阳痿是一致的;停-动-停方式是指在性交时，当男方有射精感觉时停止性交，待到射精感消失后再行性交，如此重复以提高射精的阈值;挤捏阴茎头亦是在男方有射精感觉时，由女方以食指和拇指挤捏男方龟头，待射精感消失后再行性交。这些方法都是为了解除患者的心理障碍，缓解紧张焦虑的情绪，打破原有的射精反射弧，建立新的反射弧，从而延长射精潜伏时间。

病案2：患者，男，31岁，于1年前在外院查出慢性前列腺炎，经治疗后有所缓解。一月前因工作压力大而心情抑郁，加之饮食不节再次出现尿频、小腹不适，并出现射精时间少于1 min，其余无不适。医者根据症状给予中药治疗，并给予患者心理疏导，让其在性生活时采取停-动-停方式。后续患者复诊两次，均以前方加减治疗，辅以行为疗法。三诊之后，患者对性生活满意度良好。

按：患者前期患有慢性前列腺炎，治疗后缓解，后因心情抑郁再次出现，并出现了射精潜伏期缩短的症状，情志抑郁则肝失疏泄，气机不畅，宗筋失养，精气不至而发为早泄。因此在治疗时，给予患者必要的心理疏导，使其情志舒畅，气机恢复通畅，有利于早泄的康复。并嘱其在性生活时采取停-动-停方式，改变了患者原有的射精反射弧，使患者对射精控制能力有所提高，形成了新的射精反射，延迟了射精潜伏时间。

2.3 膀胱过度活动症 国际尿控协会在2002年提出了“膀胱过度活动症”的病名，是指尿急，伴或不伴急迫性尿失禁，通常伴尿频和夜尿的一种症候群[5]。由于患者长期的出现以上症状，形成了习惯的条件反射，使得患者一有尿意便不能忍受，急迫的跑向厕所，且排尿间隔时间大大缩短。因此，在治疗膀胱过度活动症时，行为疗法成为了患者的最初选择。膀胱过度活动症的行为疗法包括生活方式的干预、膀胱训练以及盆底肌肉训练。生活方式的干预是指对患者摄入的液体进行管理、保持排便通畅、保持健康体重、戒烟;膀胱训练包括延迟排尿和按时排尿，具体操作是根据患者自身排尿习惯，在原有排尿间隔时间的基础上，增加15～30 min，待到尿急时，按照正常步态从容去到厕所，训练可一直持续到患者觉得满意或排尿间隔达到2～4 h，这是为了打破患者原有的排尿反射，建立新的排尿反射，以延长排尿间隔时间;盆底肌训练是指导患者有意识收缩尿道周围的盆底肌，达到控制尿急、缓解尿频、恢复正常排尿间隔时间的一种训练，这是为了增强盆底肌的收缩力来达到治疗目的。有学者[6]对98例膀胱过度活动症患者实施行为疗法，结果表明所有患者均完成治疗，症状评分下降，生活治疗提高。

2.4 慢性前列腺炎 中医称为精浊，是一种男性的常见病、多发病。由于慢性前列腺炎病程长，加上一些夸大宣传，导致患者产生了极大的心理压力，长期的心理压力使得患者的症状缠绵难愈[7]。中医认为，情志的不畅会导致气机的阻滞，气滞则血瘀，瘀血阻络则发为精浊。因此心理行为治疗对于慢性前列腺炎是必要的。心理行为治疗主要是对患者进行知识宣教，使其了解慢性前列腺炎的病因、发生发展，正确看待前列腺炎的治疗，并及时开导患者，缓解其紧张焦虑的情绪。情志舒畅则气血运行通畅，疾病得愈。并且这有利于患者树立信心，战胜疾病。秦素等[8]应用行为疗法治疗86例慢性骨盆疼痛综合征患者，总有效率达89.5%，说明行为疗法对于慢性骨盆疼痛综合征的治疗是有效的。

2.5 不射精症 不射精症的病因复杂，有心理性因素、器质性因素、药物性因素以及性知识和性技巧的缺乏等。在以往的治疗中，大多数临床医生都以药物治疗为主，忽略了心理性因素及患者对性知识的缺乏，导致长期的治疗没有一点效果。中医认为，情志因素可以导致不射精，患者肝气不畅，日久肝郁化火，疏泄不利而致肾气不通，开启失司而射精困难。因此，在诊治不射精时，要仔细询问病史，了解病因，以求正确的治疗。对于心理因素导致的不射精，要及时纠正其心理状态，以提高射精中枢的兴奋性。当患者因为缺乏性知识和性技巧导致不射精时，对其进行性知识的教育，使其明白射精的原理，以达到射精。有学者在临床中应用行为疗法治疗了3例不射精患者，3例患者均无器质性病变，通过医者的心理治疗及性知识教育，均取得了较好的疗效[9]。

3 行为疗法治疗男科疾病的临床意义

男科疾病由于其特殊性，给广大男性带来了极大的生理和心理压力，导致疾病缠绵难愈，患者失去了治疗的信心，甚者出现轻生的想法。随着医学模式的转变，心理和社会因素对男科疾病的影响越来越受到重视。行为疗法是通过解除患者的心理障碍，打破原有的反射弧，建立新的反射，以达到治疗目的的一种手段。对于男科疾病而言，行为疗法的介入有利于患者建立信心，配合其他治疗手段，以提高治疗效果。

4 小结

行为疗法在男科疾病中的应用比较广泛，不仅在阳痿、早泄中有所应用，还应用于膀胱过度活动症、慢性前列腺炎及不射精中。根据现有的临床报道，行为疗法治疗男科疾病均取得了较好的疗效。但仍存在较多问题，首先是部分行为疗法的应用需要夫妻双方的积极配合，使得有些夫妻不和睦的患者难以进行操作，即便双方都同意，由于治疗过程的漫长及见效的缓慢，患者容易失去耐心而放弃治疗;其次，部分疾病的行为疗法缺少大量的临床实践，其真实疗效还有待验证;再者，单纯的行为疗法在临床中不易被患者接受，且疗效有限，在实际工作中往往需要结合其他治疗手段以达到综合性的疗效。因此，我们要对现有的行为疗法进行完善和改进，使其更便于操作，让患者更容易接受。另外，我们需要针对行为疗法进行大量的临床实践，从而总结出切实有效的方法，并在临床中将其与其他治疗手段结合，以达到更好的疗效。

参考文献：

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[6]徐土珍，孙秋华，黄啸，等.98例女性膀胱过度活动症患者实施行为疗法的护理[J].中华护理杂志，2015，50（6）：688-691.

[7]刘玉强.慢性前列腺炎患者在发病及诊治中的社会心理因素[J].山东医科大学学报（社会科学版），2000（2）：26-29.

[8]秦素，王毅，傅招伦，等.慢性骨盆疼痛综合征的行为疗法（附86例报告）[J].中国性科学，2008（10）：18-19.

[9]赖妍彤，胡廷溢.“行为疗法”治疗不射精三例报告[J].中国性科学，2008（2）：26.

（收稿日期：2020-05-27）