综合康复护理模式对老年COPD负性心理的影响

席非非

河南科技大学第一附属医院 (河南 洛阳 471000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)中慢性支气管炎、阻塞性肺气肿常见[1-4]。COPD多罹患于老年群体，严重影响其生活质量及生命健康[5]。老年COPD患者会出现不同程度的负性心理，其中焦虑、抑郁心理较突出[6-8]。常规临床康复护理模式以病情为干预核心，忽略了患者心理诉求，不利于提高护理服务质量。综合康复护理模式是一种较新型的干预方法。有文献发现[9]，综合康复护理模式能有效改善围术期患者负性情绪，减少心理应激反应，有利于患者康复。由此，本文选取我院2018年1月-2018年12月收治的老年COPD患者作为研究对象，给与综合康复护理模式干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院医学伦理会批准随机选取我院2018年1月-2018年12月收治的老年COPD患者100例，采用双盲法将其分成对照组与干预组，每组50例。对照组患者中男性32例，女性18例，年龄48～78岁，平均年龄(68.75±8.54)岁。类型：慢性支气管炎41例、阻塞性肺气肿9例。干预组患者中男性35例，女性15例，年龄48～80岁，平均年龄(68.67±8.43)岁。类型：慢性支气管炎46例、阻塞性肺气肿4例。两组患者一般资料(年龄、性别、COPD类型)差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准[10]：所有患者均满足WHO制定的COPD相关诊断标准。纳入标准：(1)知情同意；(2)无认知障碍；(3)意识清楚。排除标准：(1)视力障碍患者；(2)听力障碍患者；(3)抑郁症患者；(4)精神病患者；(5)严重基础性疾病患者；(6)脓毒症患者；(7)各种恶性肿瘤患者。

1.2方法 对照组患者接受常规康复护理管理，由康复护理人员指导进行功能锻炼、饮食调整、健康宣教等。干预组患者接受综合康复护理模式干预：(1)成立综合康复护理干预小组。由护士长担任组长，协调组内护理人员工作。考核护理人员护理技能、沟通能力及突发事件的应急能力，指导护理人员对老年COPD患者护理。(2)康复知识健康宣教。健康宣教是康复护理干预实行的基础。护理人员组织老年患者接受集体、“一对一”康复护理知识宣教。通过视频、宣传册、实地指导告知患者COPD护理及康复的意义。尽可能让患者在住院期间了解更多的康复知识。(3)心理护理。心理护理是综合康复护理模式中的重要内容。护理人员在患者入院后立即到位，观察及评价患者心理状态，可能出现或已经出现的负性心理。小组成员协商制定具体的心理干预方法。告知患者负性心理是COPD常见心理问题，不要害怕，积极与护理人员、家属、朋友及病友沟通，采用瑜伽法、正念法、注意力转移法等来释放负性心理，改善心理健康。(4)饮食干预。老年COPD患者机体营养摄取能力较差，伴有营养匮乏情况。护理人员与患者及家属沟通，询问患者过敏、禁忌食物，综合临床饮食原则制定老年COPD患者饮食内容。建议患者多食蔬菜、水果、高蛋白食物，少食生冷、海鲜类食物，控制脂肪摄入量。(5)康复训练。护理人员通过视频、图解、亲身指导患者进行呼吸训练(缩唇式呼吸、腹式呼吸、惊恐呼吸)来改善呼吸功能，每日2次呼吸操及有氧耐力训练等。

1.3评价指标 (1)肺功能功能：护理前及出院前1d使用肺功能检测仪检查肺功能，指标包括第1秒钟用力肺活量(FEV1)、第一秒钟用力肺活量占预计值百分比(FEV1%)、用力肺活量(FVC)。(2)护理满意度：护理前及出院前1d采用我科室自制护理满意度评价表(本表经证实Cronbachα信度系数为0.93，有较好的可信度；组间信度为0.992～0.998，可信区间集中，说明用于老年COPD患者有良好的重复测量试信度)评价护理满意情况，选项有非常满意、满意、不满意，护理总满意率=(非常满意+满意)/总人数×100%。(3)呼吸困难程度：护理前后由护理人员统一使用改良英国医学研究委员会呼吸困难量表(mMRC)评价患者呼吸困难情况。0级：患者上楼梯或爬缓坡时出现呼吸困难情况货仅在费力情况下出现。1级：患者快走、爬坡或上楼梯时候出现气短显像。2级：行走气短，需停下休息。3级：平地慢性10min需停下来休息。4级：患者呼吸困难严重，不能离家。(4)焦虑抑郁心理：护理后使用汉密尔顿焦虑量表(HAMD)、抑郁量表(HAMA)评价患者焦虑抑郁心理，得分越高表示患者焦虑抑郁心理越严重。

2 结果

2.1两组患者肺功能比较 护理前两组患者呼吸功能各项指标差异比较无统计学意义(P>0.05)，护理后提高；其中干预组患者FEV1、FEV1%、FVC水平高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者肺功能比较

2.2两组患者护理满意度比较 对照组及干预组患者护理满意度比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.3两组患者呼吸困难程度比较 两组患者呼吸困难程度差异比较有统计学意义(P<0.05)。干预组患者0级率、1级高于对照组，见表3。

表3 两组患者呼吸困难程度比较[n(%)]

2.4两组患者焦虑抑郁心理评分比较 护理前两组患者焦虑抑郁心理评分差异比较无统计学意义(P>0.05)，护理后降低；其中干预组患者HAMD、HAMA评分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者焦虑抑郁心理评分比较分)

3 讨论

老年COPD患者多合并心脏病、高血压、糖尿病，加之COPD病程迁延、反复发作，导致患者负性心理严重，极不利于康复[11-12]。有研究发现[13]，传统康复护理干预以疾病为核心，护理过程中忽略患者主观及客观感受，严重影响护理效果。综合康复护理模式与传统护理模式不同，在综合运用多种康复护理干预措施基础上更加重视患者主观感受，既能保证护理效果，又能优化护理服务质量[14]。叶俊等[15]研究发现，综合护理干预能明显改善患者焦虑抑郁心理，提高依从性。

本文研究结果显示，干预组患者肺功能较好；提示综合康复护理模式可明显改善老年COPD肺功能，有利于病情康复。同时，本组患者的护理满意度较好、呼吸困难程度较轻；说明综合康复护理模式既可提高老年COPD患者护理满意情况，又可明显改善患者呼吸功能。分析老年患者的HAMD、HAMA心理发现，干预组患者较对照组少；这也证实综合康复护理模式在改善老年COPD患者负性心理上有价值。

综上所述，综合康复护理模式课明显改善老年COPD患者呼吸功能、良心理情绪及肺功能，建议使用。