针对性护理对糖尿病合并冠心病行PCI术患者的影响

李佳佳 刘彩娜 贾利平

中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院(河南 平顶山467000)

糖尿病合并冠心病发生机制较复杂，与脂质代谢紊乱、胰岛素敏感性降低有关。糖尿病患者血糖升高加重了动脉粥样硬化的形成与进展，从而增加了冠心病发生风险[1]。目前对糖尿病合并冠心病多采用综合治疗，包括降血糖、血脂、溶栓及微创介入治疗，其中冠状动脉介入手术(percutaneous coronary intervention，PCI)较常见。但PCI术中会使用大直径导管及血管鞘等器械容易损伤血管，增加术后血管并发症发生风险。有报道发现[2]，针对性护理PCI术风险危险因素并积极寻找处理措施能在围术期内预防外科手术并发症，规避护理风险。因此，本探究以我院外科收治地糖尿病合并冠心病患者行介入治疗的患者作为研究对象，在总结性的分析本手术相关护理风险后对其采用执行有效的针对性护理干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 前瞻性分析我院2018年全年外科PCI治疗地糖尿病合并冠心病患者120例，计算机随机将其分成常规组与干预组，每组60例。常规组患者男性43例，女性17例，年龄42～80岁，中位数58.54岁，病程1～9年，中位5.26年。干预组患者男性42例，女性18例，年龄42～80岁，中位58.56岁，病程1～9年，中位5.74年。常规组与干预组患者一般资料差异比较符合正态分布，具有可比性。诊断标准：所有患者均满足2005年国际心脏病学会制定的缺血性心脏病及2型糖尿病相关诊断标准。纳入标准：(1)知情同意；(2)接受PCI术治疗；(3)接受随访。排除标准：(1)合并其他严重性基础疾病；(2)认知功能障碍患者；(3)凝血功能异常患者；(4)红斑狼疮患者；(5)肢体功能严重障碍患者；(6)聋哑、失明患者。

1.2方法 常规组患者接受常规护理干预，包括抗凝护理、疼痛护理、用药指导及功能锻炼等。干预组患者接受针对性护理干预：(1)护理前组间针对性护理小组，由护士长担任小组长。通过查找文献、询问专家及结合自身临床经验总结糖尿病合并冠心病行PCI术护理风险。主要内容包括渗血、血肿、前臂低血压、血管迷走神经反射、低血压及心绞痛等。小组长根据分析护理风险结果制定具体、针对性护理措施。(2)渗血及血肿护理。糖尿病合并冠心病PCI术患者穿刺部位容易出血，加压包过程中注意观察患者是否渗血及水肿问题。密切观察患者足背动脉及桡动脉搏动情况，预防血栓形成。(3)前臂血肿护理。术后护理人员询问患者上肢是否出现不适，记录皮下淤血程度，并圈出范围，遵医治疗。指导患者选取平卧位，将患者患侧抬高45°～90°，尽可能少用绷带，高度与心脏高度一致。指导患者进行手指关节活动，3d内避免进行压力操作。(4)血管迷走神经反射护理。患者术后若出现面色苍白、恶心呕吐及意识丧失，护理人员首先要考虑患者是否出现迷走神经反射，确诊后护理人员指导患者平卧，将头偏向一侧，补给体液。(5)心绞痛及低血压护理。密切观察患者心电图变化，询问患者是否出现持续性胸前痛，及时测量血压、补充血容量，鼓励患者多饮水。(6)焦虑抑郁心理。患者因为不了疾病及手术，围术期内可能会出现焦虑抑郁心理。护理人员指导患者正确释放负性心理，通过音乐疗法、正念疗法、瑜伽及冥想疗法等改善患者负性心理。

1.3评价指标 (1)焦虑抑郁心理：护理前后选一安静室内由护理人员指导患者使用国际抑郁自评量表(Self-rating depression scale，SDS)及焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)评价焦虑抑郁心理，得分越高，焦虑抑郁心理越严重。(2)血糖水平：护理前后抽取患者静脉血，离心处理，使用全自动生化分析仪检测患者血糖水平，指标有空腹血糖(FBG)及空腹胰岛素(FINS)。(3)心功能：护理前后使用心脏彩超检测患者LVEF 、CO。(4)并发症：统计两组患者护理期间出现的并发症，计算并发症(并发症总率=(并发症总例数/总例数×100%)。

2 结果

2.1两组患者SDS、SAS评分比较

表1 两组患者SDS、SAS评分比较分)

2.2两组患者血糖水平比较

表2 两组患者血糖水平比较

2.3两组患者心功能比较

表3 两组患者心功能比较

2.4两组患者并发症发生情况比较

表4 两组患者并发症发生情况比较(%)

3 讨论

2型糖尿病患者中晚期容易合并冠心病，临床表现为心悸、心力衰竭、呼吸困难等[3-4]。PCI术是治疗2型糖尿病并冠心病主要方法，可有效开通堵塞血管，减少死亡及再梗死发生率[5-9]。。但PCI术毕竟是介入术式，医生在操作过程中不可避免的损伤患者血管组织，加之糖尿病患者对PCI术不了解、疾病恐惧等因素，会严重影响治疗治疗，增加术后护理风险[10-12]。蔡燕等[13]研究发现，PCI术护理风险主要出现在术后时期，包括各种并发症、负性心理及突发事件等。亦有研究表现[14-15]，针对术后可能会出现的护理风险进行干预能有效预防并发症及住院时间，促进患者痊愈。

本文研究结果显示，干预组患者SDS、SAS心理较少，心理状态较好；提示，针对性干预糖尿病合并冠心病行PCI术护理风险能有效改善患者负性心理，促进心理健康。干预组患者FBG、FINS水平低，血糖控制情况较佳；提示，针对性护理干预糖尿病合并冠心病PCI术患者血糖变化安全有效。干预组患者心功能较好，提示PCI术围术期行针对性护理干预能有效保护糖尿病合并冠心病患者心功能，辅助治疗效果。干预组患者并发症较少，提示针对性护理能有效预防糖尿病合并冠心病患者PCI术后并发症，减少低血压、血肿发生。

综上所述，糖尿病合并冠心病行PCI术护理风险较多主要有各种并发症、负性心理及意外事件，对其采取针对性护理能有效降低并发症发生率，改善因疾病及手术产生的抑郁、焦虑心理，同时还能有效保护心功能，提高血糖控制情况，建议推广。