预见性护理干预对高血压脑出血患者颅内感染的预防效果

刘 帅 董翔宇 田慧素 王亚楠

1.郑州市第一人民医院(河南 郑州 450000)；2.郑州市第一人民医院(河南郑州 4500000)

高血压脑出血多见于中老年人群，具有极高的致死率及致残率[1]。且高血压脑出血患者极易出现脑部感染，严重威胁患者生命健康，不利于康复[2]。预见性护理干预与常规护理干预不同，具有较好的目的性、预见性及应急性，能根据患者实际情况灵活制定护理措施，以减少并发症，提高护理服务质量。有报道认为[3]，预见性护理能明显改善围术期患者认知功能，减少并发症，但对高血压脑出血患者颅内感染作用尚未完全明确。因此，本文选取我院2017年1月-2018年12月收治的高血压脑出血患者作为研究对象，给与预见性护理干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理学批准随机选取我院2017年1月-2018年12月收治的高血压脑出血患者100例，双盲法将其分成对常规组与干预组，每组50例。常规组患者中男性26例，女性24例，年龄47～78岁，平均年龄(59.68±10.57)岁。干预组患者中男性24例，女性26例，年龄47～79岁，平均年龄(59.78±10.59)岁。两组患者一般资料差异比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。诊断标准[4]：所有患者均满足中华医学会分会制定高血压脑出血相关诊断标准。纳入标准：(1)首次发病患者；(2)家属知情同意；(3)自愿参加。排除标准：(1)肝肾功能不全患者；(2)严重意识精神障碍；(3)进展性脑卒中患者；(4)合并恶性肿瘤患者；(5)四肢功能障碍患者；(6)听力及视力异常患者。

1.2方法 常规组患者接受常规护理干预，由护理人员指导患者体检、进行健康教育、用药指导等。干预组患者接受预见性护理干预：(1)成立预见护理小组。由护士长担任组长，制定预见性护理规章制度。与小组成员一起查询高血压脑出血患者常见并发症、不良反应及相关护理对策。培训护理人员，直至合格。考核护理人员应急能力，对不合格护理人员进行培训，直至合格。(2)感染护理。高血压脑出血患者常见颅内感染、肺部感染。护理人员遵医进行降颅压、调节血脂。摆正患者体位，将患者肢体提高30°，按摩肢体及膝关节。患者恢复意识后指导患者呼吸。清洁口腔，预防感染。督促患者进食前后漱口。对插管患者每日进行2～3次口腔清洁护理。(3)吞咽康复指导。指导患者进行吞咽功能康复训练，保罗触觉训练、咽部指令训练、味觉训练、摄食训练等。(4)心理护理。患者清醒、生命体征稳定后，开始“一对一”心理干预。引导患者释放负性心理，宽慰患者。采用转移例转移法、冥想法、谈话法等改善患者负性心理。(5)颅内感染护理。术前30min应用一次抗生素预防感染，尽量缩短手术时间。正确摆放引流管，保持引流管通畅。在枕巾放置无菌治疗巾，加强后患者机体营养支持。医护人员进入病房时要更换鞋子、衣物，佩戴口增长。

1.3评价指标 (1)护理满意度：患者出院前1d由护理人员指导使用我科室自制护理满意度评价表对本次护理服务满意情况进行评价，选项包括：非常满意、满意、不满意。护理满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。(2)颅内感染及吸入性肺炎发生情况：随访6个月统计两组患者颅内感染及吸入性肺炎发生情况。(3)血液流变学：患者出院前1d使用多功能生化分析仪其检测其血液流变学指标，包括全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数、全血方程K值。(4)凝血功能：患者出院前1d使用多功能生化分析仪检测其凝血功能，指标包括活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)、静脉血血小板记数(PLT)。

2 结果

2.1两组患者护理满意度比较 两组患者护理满意度差异比较无统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.2 两组患者颅内感染及吸入性肺炎发生情况比较 干预组患者颅内感染及吸入性肺炎发生率低于常规组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者颅内感染及吸入性肺炎发生情况比较[n(%)]

2.3两组患者血液流变学比较 干预组患者全血低切还原粘度、全血高切还原粘度、红细胞聚集指数、全血方程K值低于常规组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血液流变学比较

2.4两组患者凝血功能比较 干预组患者APTT、PT高于常规组(P<0.05)，PLT低于常规组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者凝血功能比较

3 讨论

高血压脑出血临床表现为颅内压升高、意识不清、机体反射能力下降[5-6]，容易发生颅内感染、吸入性肺炎，严重影响治疗效果及患者生命安全[7-9]。常规护理以“疾病”为核心，缺少护理的主动性及预见性。预见性护理干预可根据疾病、患者实际情况提前进行护理干预，以减少可能发生的并发症、危险事件，从而提高护理满意度及医院服务质量[10-15]。预见性护理模式下心里护理、感染护理、康复护理措施更有目的性与规范性，因而其护理服务质量更具优越性。。预见性心理干预能抬高患者依从性，便于其他护理措施开展。感染护理能明显减少颅内感染事件，有利于患者治疗。成立小组能保证预见性护理干预顺利进行。

3.1预见性护理对护理满意度的影响 干预组患者护理满意度高，其中94%的患者对本次护理满意，76.00%的患者感到非常满意。而对照组仅有76%的患者感到满意，42%的患者感到非常满意。这与预见性护理特点有关。预见性护理模式下护理人员会更主动积极干预。患者在接受护理过程会感到被尊重、关爱，从而能明显提升护理满意度。

3.2预见性护理对颅内感染及吸入性肺炎的影响 预见组患者的颅内感染及吸入性肺炎少，发生率仅有2%，提示预见性护理可有效预防颅内感染及吸入性肺炎的发生，有利于提高高血压脑出血治疗效果。护理人员根据预见性护理理论指导会提前对患者颅内感染及吸入性肺炎危险因素进行处理，积极预防患者并发症，从而提升了护理服务质量。

3.3预见性护理对血液流变学的影响 干预组患者血液流变学好，表明预见性护理干预对改善高血压脑出血患者血液流变学有价值，有利于预防血栓形成。护理人员会根据患者实际情况评估患者血栓、下肢功能情况，积极主动指导患者进行锻炼、合理饮食等，从而在一定成度上改善了患者血液流变学。

3.4预见性对凝血功能的影响 干预组患者凝血功能情况较佳，说明预见性护理干预具有改善高血压脑出血患者凝血功能的作用。这与预见性护理模式下护理积极主动指导患者锻炼、监督其用药有关。

综上所述，预见性护理干预能明显减少高血压脑出血患者并发症，提高护理满意度，改善凝血功能及血液流变学，有利于患者痊愈，推荐使用。