综合护理干预对神经外科吸入性肺炎患者的护理效果及其影响因素分析

鄢建荣 李 焱

郑州市第一人民医院 (河南 郑州 450000)

吸入性肺炎常见于吞咽障碍、呼吸机支持患者，如不能及时处理会严重影响患者生命安全，延长患者住院时间，增加经济负担，导致预后不良[1-3]。综合护理干预是一种较新型、全面的护理干预措施，经证实具有改善患者心理及生理应激反应，减少并发症的作用[4]。因此，本文随机选取我院2017年1月-2018年1月收治的神外吸入性肺炎患者为研究对象，分析其影响因素后给与综合护理干预，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机选取我院2017年1月-2018年1月收治的神外吸入性肺炎患者80例，采用双盲法将其分成对照组与观察组，每组40例。对照组患者中男性27例，女性13例，年龄18～74岁，平均年龄(50.26±3.27)岁。观察组患者中男性21例，女性19例，年龄18～76岁，平均年龄(50.74±3.28)岁。对照组及观察组患者性别、年龄差异比较无统计学意义(χ2=0.251,t=0.5241,P>0.05)，具有可比性。诊断标准[5-6]：所有患者均满足中华医学会制定的吸入性肺炎相关标准。纳入标准：(1)知情同意；(2)自愿参加；(3)神经外科患者；(4)成年患者。排除标准：(1)认知障碍患者；(2)脑梗塞患者；(3)ICU患者；(4)重症肺炎患者；(5)精神病患者；(6)抑郁症患者；(7)听力障碍患者；(8)视力障碍患者。

1.2方法 对照组患者接受基础护理，包括指导体检、健康宣教、用药指导、呼吸机清洁等。观察组患者接受综合护理干预。(1)危险因素评估。患者入院即刻由护理人员使用科室自制的吸入性肺炎危险程度评估表对神经外科患者进行评估，包括年龄。原发病、营养支持、口腔疾病等，根据评估结果合理护理患者。(2)健康教育及吞咽功能训练。护理人员分三次对患者进行健康教育，内容包括吸入性肺炎发生机制、影响、表现及护理措施。指导患者进行吞咽练习，强化患者口腔肌群运动训练。(3)口腔护理。鼓励患者自主刷牙，指导患者刷牙姿势。指导及协助患者清洁口腔及鼻腔分泌物，根据细菌培养结果选择合理的口腔护理液。(4)心理护理：护理人员密切观察患者心理状态，积极鼓励患者说出内心想法，开导、安慰患者。通过个案分析、精神鼓励等措施，减少患者负性心理，提高治疗积极性。

1.3评价指标 (1)护理满意度：出院前1d患者使用护理满意度评价表评价本次护理服务质量，内容包括非常满意、满意、不满意，护理总满意度=(非常满意+满意)/总人数×100%。(2)生活质量：由专业人员在患者出院前1d参考国际通用脑卒中专用生活质量表(SS-QOL)对患者语言、思维能力、上肢功能、社会活动能力进行评价，总分245分，得分越高，表示生活质量越好。(3)肺炎消失时间及住院时间：干预后统计两组患者肺炎消失时间及住院时间。(4)相关因素比较。分析及比较两组患者吸入性肺炎相关因素所占比。

2 结果

2.1两组患者护理满意度比较 观察组及对照组患者护理满意度差异比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理满意度比较[n(%)]

2.2两组患者生活质量评分比较 观察组及对照组患者护理前SS-QOL分别为(126.52±12.36)、(126.23±12.38)差异比较无统计学意义(P>0.05)，干预护理后两组患者SS-QOL总分较护理前升高，其中观察组患者SS-QOL总分(186.7±32.26)高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SS-QOL评分比较分)

2.3两组患者肺炎消失时间及住院时间比较 观察组患者肺炎消失时间(2.57±1.82)、住院时间(12.57±2.61)低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者肺炎消失时间及住院时间比较

2.4两组患者神经外科吸入性肺炎相关因素比较 两组患者年龄≥70岁、意识障碍、胃食管反流、经鼻饲养、吞咽障碍、体位不当、意识障碍差异比较无统计学意义(P>0.05)。观察组呼吸机支持率低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者神经外科吸入性肺炎相关因素比较[n(%)]

3 讨论

有研究认为[7-8]，合并严重性基础疾病、高龄、意识障碍及胃食管反流与吸入性肺炎密切相关。高龄患者机体功能较差，发病后容易容易出现吸入性肺炎。其中以口腔分泌物误吸最常见。胃与食管反流主要与老年患者生理功能下降，食管括约肌松弛所致胃与食管的生理屏障功能异常有关。食管功能下降容易导致食物反流或胃部潴留。综合护理干预与常规护理、基础护理不同[9-12]。主要表现在护理人员会根据患者实际情况采取综合性护理干预方法，改变了以往单一护理行为，从而有效的提升了护理服务质量[13-15]。

本文研究结果显示，观察组患者护理满意度及SS-QOL较好，提示综合护理干预能明显提高神经外科吸入性肺炎患者护理满意度及生活质量，这有利于患者康复。同时，本组患者的肺炎消失时间及住院时间较少，提示综合护理干预能明显促进呼吸性肺炎康复，并能减少患者住院时间，减轻患者经济压力。进一步分析发现，两组吸入性肺炎在年龄≥70岁、意识障碍、胃食管反流、经鼻饲养、体位不当情况相同，只有呼吸机支持情况不同，提示有年龄≥70岁、意识障碍、胃食管反流、经鼻饲养、体位不当因素的神经外科患者较容易发生吸入性肺炎。年龄偏大的患者因咽喉部位的黏膜肌肉运动和感觉功能的衰退，咳嗽及吞咽反射的感受性会降低，从而出现反射功能障碍，导致吸入性肺炎。经鼻饲养的患者会影响进食，导致吸入性肺炎。护理过程中积极调整体位，密切观察。

综上所述，综合护理干预对提升神外吸入性肺炎患者护理满意度、生活质量，减少住院时间及减轻经济压力有价值，建议使用。