白芥子穴位贴敷在患儿哮喘发作期护理中的应用研究

王莉芬，徐 晴

1.杭州师范大学附属医院，浙江杭州 310015；2.浙江中医药大学，浙江杭州 310053

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期[1]。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促和胸闷等症状，或原有症状急剧加重，主要选择支气管舒张剂和糖皮质激素吸入治疗。但由于儿童对吸入药物依从性普遍较差，难以规范操作而影响治疗效果，常使疾病病程迁延难愈，影响日常生活和后续的生长发育。中医药治疗和调理对哮喘具有其特有的作用，中药穴位贴敷是常用的中医疗法。目前，中药经皮给药治疗哮喘的方药大多源于清朝张璐所著《张氏医通》中的白芥子散[2]。杭州师范大学附属医院儿科尝试把白芥子穴位贴敷应用于儿童哮喘治疗，收到较好疗效。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2018年4月至2019年6月期间在杭州师范大学附属医院儿科病房住院的患儿为研究对象。纳入标准：年龄1～8岁,西医诊断以符合2014版全球哮喘防治创议(GINA)[3]中儿童哮喘标准，中医诊断以符合《中医儿科学》[4]中哮病诊断标准，入组时均为哮喘急性发作期。排除标准：入组前3 d测量耳温≥38.0℃或伴有咳浓痰、咯血的患儿，对研究中的贴敷药物(白芥子、五味子、肉桂、麻黄、白果、僵蚕、干姜、白醋)或组成辅料过敏者；有皮肤破损、瘢痕体质的患儿，存在心、肝、肾及造血系统等疾病患儿，存在先天性发育不良、肥胖症等基础疾病患儿。本研究经医院伦理委员会审批通过，患儿家长均签署诊疗知情同意书。符合纳入、排除标准患儿80例，按照随机数字表分为对照组和观察组各40例。对照组男22例，女18例；年龄1～7岁，平均(2.6±1.6)岁。观察组男25例，女15例；年龄1～8岁，平均(3.0±1.9)岁。两组患儿均无基础疾病，在性别、年龄等方面差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

予常规哮喘发作期护理，包括给予持续低流量吸氧，使用硫酸特布他林、硫酸沙丁胺醇气雾剂扩张支气管，雾化吸入湿化气道，及时清理痰液保持呼吸道通畅；密切监测患儿体温、脉搏、呼吸情况，采取半坐卧位或坐位休息，对家长和患儿进行合理的饮食、活动指导与健康宣教。

1.2.2观察组

在对照组基础上增加白芥子穴位贴敷治疗。白芥子穴位贴敷由医院治未病与健康管理中心提供，该贴敷由中药膏和透气胶贴组成，规格6 cm×6 cm，药物盛放处内径2 cm，中药膏由白芥子2.0 g、五味子3.0 g、肉桂1.0 g、麻黄2.0 g、白果2.0 g、僵蚕2.0 g、干姜1.2 g等中药粉末加白醋调和而成，搓制成药丸后均分为28份,每个穴位每次1份。穴位贴敷治疗前评估患儿主要临床表现、既往史、药物过敏史、贴敷部位的皮肤情况。取合适体位，暴露贴敷部位，取肺俞、天突、大椎穴，贴敷平贴于穴位上，轻轻抚平，确保中药膏贴合皮肤，因儿童较好动，穴位贴敷后及时观察药物有无发生移位或脱落,贴敷边缘的皮肤有无发红、水疱等变态反应情况,每次贴4～6 h后移除贴敷并用温水清洁。每天1次，连续7 d。

1.3 评价方法

干预7 d后参照儿童哮喘诊断与防治指南[5]比较两组患儿咳嗽、胸闷气急及哮鸣音的临床治疗效果，显效为治疗后患儿临床症状、 体征消失；有效为患儿临床症状、体征基本消失或明显改善；无效为患儿临床症状及体征未得到缓解，甚至加重。贴敷使用过程中观察患儿有无出现皮疹、皮肤破溃或水疱，恶心呕吐晕厥等不良反应。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组与对照组的干预方法在改善咳嗽、胸闷气急及哮鸣音等主要症状的效果比较见表1。观察组40例患儿在使用白芥子穴位贴敷期间未发生贴敷穴位及周围皮肤疼痛、水疱、皮肤破溃等不良反应及其他并发症。

表1 两组患者干预后主要症状疗效比较 例

3 讨论

患儿哮喘发作期属中医“哮证”范畴，其病因乃宿痰内伏于肺，诱因引触以致痰气交阻于气道，肺失宣肃，肺气出入为艰而成[6]。白芥子性温味辛， 其性走散，利气通络、温宣肺气，以化寒湿凝结之痰[7]；麻黄宣肺止咳平喘；白果与僵蚕有清肺平喘作用；干姜有温肺化饮的功效，且干生姜等药物使体表温度升高，毛孔张开致血管通透性增强，通过透皮吸收使药物进入穴位经络，通过经络气血运行至肺脏，调节机体功能；肉桂温补肾阳，对哮喘伴脾肾阳虚之症有辅助作用；五味子敛肺止咳，对久嗽虚喘的患儿具有温和的补益效果，诸药合用，达到清热宣肺，化痰止咳平喘作用。本研究选择的天突穴、大椎穴可宣肺气，利气道，化痰浊；肺俞穴有温肺、化痰、固表作用，是治疗咳嗽、哮喘等肺部疾病的常选穴位。穴位贴敷一方面能够通过对穴位的局部刺激,使药物经毛孔、腠理直接透入皮下、体内,药物的有效成分可直接被迅速吸收,增强了治疗效果;另一方面,通过对穴位的调节作用,可促进机体的微循环,增强机体的免疫力[8]。研究结果显示，白芥子穴位贴敷对患儿的咳嗽、胸闷气促有明显缓解作用，40例患儿均未出现贴敷后局部皮肤及脏器的不良反应，提示白芥子穴位贴敷是一种相对比较安全的治疗方法。