标准化伤员在军队医院门急诊护士灾害救援培训中的应用

张 力，戴榕娟，罗 丹，魏 萍,于 敏，张辰晨

中国人民解放军海军特色医学中心，上海 200052

近年来，全球灾害形势严峻，自然灾害频繁发生，人为伤害事故屡屡出现，给国家和人民生命财产造成了巨大损失。军队医院不仅承担战时救死扶伤的任务，还肩负着对突发灾害事件的应急保障任务[1]。因此，加强军队医院救援能力建设和建立一支精干灾害救援护理队伍，培养一批技术高超、机动灵活、有专业所长的应急救治护理人员具有重要意义[2]。以往灾害救援培训无规范的标准，不能满足逼真再现伤情及动态科学伤情演变的要求[3]。标准化伤员(standard-ized wounded soldier，SWS)，指经过标准化、系统化、规范化培训后，能够自主模拟各类伤势、伤情的健康人，同时还具有指导及评估能力，具有良好遵从性、重用性和标准性等特点[4]。2016年1月，中国人民解放军海军特色医学中心将SWS应用到门急诊护士灾害救援培训中，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本组门急诊护士43人，男2人，女41人；年龄21～48岁，平均(26.1±1.5)岁；护龄1～32年，平均(3.8±1.2)年。2016年之前主要通过集中授课，学习演练案例并总结经验的方式进行灾害救援培训，因缺乏真战性，无法检验灾害救援人员的随机应变能力、团队协作能力。2016年1月储备SWS共计20名，开始将SWS应用到门急诊护士灾害救援培训中。

1.2 方法

1.2.1SWS选择与培训

1.2.1.1 SWS的选择

SWS具有一定的军事素质，熟悉灾害救援相关知识和技能；具有较好的服从意识和良好的情绪控制能力；具有“保密意识”和责任心；具备良好的表演、模仿能力；良好的表达能力及沟通技巧；具备不怕脏、不怕苦、不怕累的战斗精神[3]。SWS招募来源主要有：中国人民解放军海军特色医学中心的青年现役军人或文职人员，在院进修的体系部队的官兵，在院实习的军校学员。另外，动员军人家属或职工参加SWS模拟，以涵盖“老幼妇孺”等各类人群，提高模拟灾害救援的真实性。

1.2.1.2 SWS的培训

SWS课程设计及教学团队由护理部主任、护理部教学助理员各1人，内科、外科、五官科、皮肤科及感染科各1人(参加过大项灾害救援的主管护师)作为特聘导演组成。教学课程包括集中学习灾害救援护理相关知识；讲授作为SWS的基本原则；研究不同的灾害救援场景、伤势、伤情；观看录像了解案例;学习如何表演等。通过1个月的理论学习并不断强化，SWS牢记灾害救援相关知识及如何更好地展现各类灾害案例。

1.2.2门急诊护士灾害救援演练

按照课程设计团队制定的灾害救援情景剧本，对演练现场进行相应设置，案例及伤情对灾害救援护理人员保密。化妆师为SWS进行应景化妆，各部门按照计划，明确分工，各司其职。各类情景模拟如地震、火灾、泥石流、车祸等，演练流程完整，无创操作需到位，有创操作可模拟进行或者在多功能模拟人上开展[4]。要求SWS逼真呈现灾害案例，合理展示伤情变化，对灾害救援护士的救助操作流程和动作牢记于心，演练结束后及时反馈并指导，及时纠正错误的伤情判断，从而不断提高灾害救援护士的救援能力。

1.2.3评估分析

由内科、外科、五官科、感染科的副主任医师及护理部主任组成考评小组，对灾害救援护士救护进行评估、考核及指导。每项目救援演练结束后由考评小组专家按照灾害救援情景模拟演练流程及操作标准，客观、公正的对灾害救援护理人员救护表现进行考核。护理部教学助理员汇总考评数据，并对考核的质量进行统计学分析，对存在的问题提出整改措施，为进一步的演练提供指导。

1.3 评价指标

由考评小组专家经过3轮讨论，决定选取灾害救援相关知识、急救操作技术、团队协作能力及应变能力4个项目作为评价指标。灾害救援相关知识包含除理论知识外的对伤情、伤势的判断；急救操作技术按照各项操作流程标准进行；团队协作能力主要考察分工是否明确、施救是否有序等；应变能力主要看随SWS伤情动态变化时是否能及时、有效、准确的开展救援。每项满分100分，4项均≥90分为考核合格。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差进行描述，采用配对t检验与x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

培训后门急诊护士考核合格率为83.72%，高于培训前44.19%。灾害救援相关知识、急救操作技术、团队协作能力及应变能力得分均高于培训前，见表1。

表1 培训前后门急诊护士考核成绩比较(n=43) 分

3 体会

3.1 灾害救援培训的必要性

近年来，全球灾害频发，种类多样而复杂，影响着社会的可持续发展，危害着人类的生命安全和身体健康。在灾害救援中，军队医护人员一直充当救护第一线，门急诊护士作为救援系统不可或缺的重要组成部分，发挥着不可替代的作用，其救援能力直接关系到灾害所致大规模伤亡事件伤病员的预后、社区的恢复甚至社会的稳定[5]。救援能力水平决定着救援任务的成败,锻造强有力的救援队伍离不开日常严要求、高标准的规范化培训[6]。这就要求军队医院积极开展门急诊护士灾害救援培训，不断提高其灾害救援能力，顺利圆满地完成灾害救援任务。

3.2 SWS可提高门急诊护士的灾害救援能力

灾害救援现场情况多变、不可预知，在灾害救援培训中不可能以真实患者进行教学，通过SWS的选拔与培训，实现了高逼真再现伤情、动态伤情演变的实战化训练，有效防止灾害救援培训与实战脱节的问题。SWS的加入可以增加伤情发展的不可预测性与演练的逼真性，真正实现灾害救援培训的实战化要求[7]。本研究中，门急诊护士经过培训后，灾害救援相关知识、急救操作技术、团队协作能力及应变能力得分及考核合格率高于培训前，比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)。说明通过SWS应用及演练,门急诊护士能熟练掌握灾害救援相关知识，准确、迅速完成灾害急救操作，团队协作能力和现场应变能力得到了有效提升，提高了教学效果。提示SWS能有效提高军队医院门急诊护士灾害救援能力。