情志护理联合模块式康复训练干预在胫骨平台骨折患者中的应用

康秀芹，康爱丽，徐 贵

(东营市人民医院 山东东营257091)

胫骨平台指胫骨与股骨下端接触所构成的面，是膝关节重要的负荷结构，当发生胫骨平台骨折后，则内外平台受力不均，极易产生骨关节炎性改变[1]。胫骨平台骨折原因可分为直接暴力、间接暴力，在外界突发性暴力作用下，胫骨内侧或外侧平台将会出现塌陷骨折，导致膝关节功能受损，出现活动障碍[2]。Schatzker将胫骨平台骨折划分为6类，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型[3]。结合胫骨平台骨折实际情况，临床采取不同治疗方式，包括手术治疗、非手术治疗两类，其中手术治疗适应证有未发生移位、骨折塌陷不足2 mm、劈裂移位不足5 mm等[4]。胫骨平台骨折患者治疗过程中，因疼痛、并发症等因素影响，患者心理状态普遍较差，加之膝关节活动障碍，其活动受限，生活质量严重下降，因此临床护理应及时到位[5]。情志护理强调从语言、行为、态度等多方面入手，对患者情绪实施调节，促使其保持良好心态；而模块式康复训练则强调从不同角度出发制定系统化功能训练方案，为患者制定个性化护理计划，以改善治疗效果，促进功能恢复，在胫骨平台骨折患者中极为适用[6]。本研究对50例胫骨平台骨折患者实施情志护理联合模块式康复训练干预，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2017年1月1日～2018年12月 31日我院收治的100例胫骨平台骨折患者，随机分为对照组和观察组各50例。对照组男41例、女9例，年龄20～58(37.5±6.2)岁；Schatzker分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型12例，Ⅲ型10例，Ⅳ型8例，Ⅴ型 3例、Ⅵ型2例；致伤原因：高处坠落11例，车祸撞击15例，活动扭伤13例，重物砸伤11例。观察组男38例、女12例，年龄19～57(36.3±6.7)岁；Schatzker分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型11例，Ⅳ型7例，Ⅴ型6例、Ⅵ型1例；致伤原因：高处坠落13例，车祸撞击16例，活动扭伤11例，重物砸伤10例。纳入标准：经物理影像学检查等确诊为胫骨平台骨折；受伤至救治耗时≤3 d[7]；未造成神经血管损伤；病情稳定；单侧损伤，且属于闭合性损伤[8]。排除标准：双侧均存在损伤；神经血管损伤；意识不清醒且认知、交流功能异常[9]；既往有精神疾病[10]。两组患者年龄、Schatzker分型等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均对研究项目全面了解，且知情同意，本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 方法 对照组采用常规护理措施。护理人员就康复知识及注意事项进行简单说明，指导患者进行关节功能恢复常规训练，对家属照护进行指导等。观察组在常规护理基础上给予情志护理联合模块式康复训练干预。

1.2.1 成立护理小组 ①小组成员：本科室护士长为小组负责人，从本科室护理人员中挑选年资≥5年，且护师级别以上的骨干护理人员为组员[11]；护士长为护理组织者、监督者，小组成员为护理措施执行者，在护士长组织、指导下开展护理工作，并接受护士长监督、评价。②护理培训：护长士对各组员进行培训，培训时间为5 d，共5课时。培训方式包括理论讲解、操作演示；培训内容包括情志护理理论、疼痛护理干预、关节屈伸运动、渐进负重运动等；培训考核：培训结束后，基于模拟情景操作演示进行考核，模拟情景演示正确者为培训合格。

1.2.2 康复认知干预 ①康复认知评测：自制康复认知评测表，评测模块包括胫骨平台骨折知识、治疗知识、康复训练知识、疼痛护理知识等，各模块评测共5题，每题2分，模块评测分≥8分，则模块认知良好，如评测分<8分，则需进行认知干预[12]。护理人员依据表格进行康复认知评测，并根据评测结果确定各患者健康教育干预模块，选择合适干预措施。②康复知识手册：自制胫骨平台骨折患者康复知识手册，分为疾病知识、治疗介绍、康复训练指导、康复护理说明4个模块，分发至各患者，根据评测结果向患者及家属说明手册阅读重点，并简单拟定阅读计划，及时了解患者阅读进展，督促其完成阅读任务。③康复交流微信群：建立康复交流微信群，引导患者进群，每天定时在群内推送康复知识链接，并提醒群内患者阅读，及时回答患者提问，以强化其康复认知；康复知识由护理人员通过互联网搜集、整理，结合研究实况对知识实施模块划分，编制康复知识推送计划。

1.2.3 情志护理干预 ①心理状态评估：借助焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的心理状态进行评估，结合评分确定各患者的心理状态，根据评估结果确定干预措施及力度。②呼吸减压法：指导患者练习呼吸减压法，患者取仰卧位，闭目放松身体，两手分别放置在胸部、腹部，按护理人员指令通过鼻缓慢深吸气，且腹部隆起，吸气至最大限度时，屏息片刻，而后通过口缓慢外呼气体，腹部置手稍用力以促进气体排出，且腹部缓慢下沉，反复练习10～12组；由护理人员演示，患者跟随练习。③明理疏导法：通过与患者交流，明确其疑问点，并向患者说明，可借助临床案例、治疗数据等，着重强调治疗方案优势，肯定康复有效性，以增强患者信心。④放松训练法：挑选轻松主题、冥想主题轻音乐，引导患者平躺播放音乐，先指导患者通过数次呼吸调节以放松身体、保证气机平衡，而后闭目聆听音乐，停止其他思考活动，跟随音乐氛围冥想，想象相关情景，以陶醉其中，从而分散注意力、放松身心。

1.2.4 模块式康复训练 ①疼痛护理模块：a.向心性按摩。由护理人员对患侧实施向心性按摩，保证手法轻柔，基于由近及远的顺序实施移动式按揉，通过刺激作用促进肢体血液循环，缓解瘀血，可有效缓解患侧疼痛等不适感，消减肿胀症状。b.物理冰敷法。取冰袋用干毛巾包裹敷在患侧膝关节，每隔4 h更换1次，坚持冰敷1周左右，能有效缓解疼痛感，减轻患侧肢体肿胀。冰敷过程中指导患者练习呼吸调节，以胸式呼吸练习为主，通过呼吸调节能放松患者情绪，分散其注意力，进而达到缓解疼痛的目的。c.转移注意力。调查患者的兴趣倾向，并结合其兴趣组织活动，引导存在轻微、偶发性疼痛患者参与兴趣活动，如观看戏曲晚会、音乐视频等，分散其注意力。同时，家属与患者保持交流，加以安抚、激励性语言，促使患者得到情感支撑，维持良好情绪。②取穴针灸干预：干预时间为术后第3周。取穴施针：取患者上巨虚、阳陵泉、阴陵泉、膝眼、委中等穴位；取1～15 cm毫针对患侧所选穴位实施斜刺，对应手法为平补平泄法，得气后留针20～30 min，而后拔出，1次/d，持续针灸2周[13]。③早期训练模块：a.肌力训练。术后即可指导患者调整患肢体位至功能位，并在小腿部垫放柔软度合适的垫枕，保持膝关节屈曲5°，引导患者开展踝关节背伸跖屈等，3次/d，单次耗时4 min；术后2 d，即可指导患者练习股四头肌等长收缩，患者平躺，保持下肢伸直，踝关节背伸，促使大腿肌肉保持紧绷状态，1次/d，每次6组，每组耗时8～10 min，单组练习结束后休息20～30 s。b.卧床抬肢练习。患者保持平卧，在护理人员指导下伸直膝关节，促使踝关节得以背伸，而后慢速抬高患侧下肢至20°左右，保持该姿势约5 s；引导患者端坐床沿，以实现对股四头肌的有效活动，3次/d，单次耗时8～10 min。c.膝关节主动运动：术后3～8周，在护理人员指导下，患者练习膝关节主动屈伸，单次屈曲保持8～10 s，单次屈伸10组，3次/d，患者根据膝关节酸胀程度确定屈曲力度，以产生轻微酸胀感，且无显著疼痛感为佳，每隔1周活动度可增大4°～6°，根据骨痂生长情况确定活动幅度及频次。④家庭训练模块:a.下肢负重训练。术后第6周，即可指导患者开展下肢负重训练，取俯卧位，在其左小腿后侧绑定3 kg沙袋，指导患者通过健侧下肢协助作用，开展患肢负重屈膝、屈髋训练，随着训练逐步推进，逐渐转变为患肢主动施力，前期1次/d，每次10～20 min，负重3 kg起，而后逐步增加日训练频次，延长单次训练时长，增加负重量。b.渐进行走锻炼。术后1周左右，即可指导患者拄拐下床行走活动，前期每天早晚各1次，单次活动时间10～20 min，而后逐渐增加日活动次数，延长单次活动时间；术后2～4周，引导患者借助步行器开展步行训练，循序渐进；至术后4～6个月，即可练习独立行走，前期由家属协助，患者尝试抬放患肢向前行走，随着训练时间延长，家属协助力度逐渐减小，过渡到患者独立行走，单次锻炼时间控制在30 min内，并教授患者身体平衡技巧。

1.3 评定标准 ①关节功能恢复：采用Harris髋关节功能评分量表(HHS)，从关节疼痛、伸膝、关节活动、行走状况等多方面对患者膝关节功能进行评价。总分100分，评价时间为患者出院时，结合HHS评分将患者关节功能恢复划分为极好(>80分)、良好(70～80分)、一般(60～70分)、较差(<60分)，统计极好、良好患者例数，计算关节功能恢复良好率[14]。②心理状态：采用SAS、SDS对患者心理状态进行评定，根据评分确定患者心理状态，评分越高患者焦虑、抑郁心理越严重[15]。③生活质量：采用健康调查简表(SF-36)进行评价，包括心理状态、关节功能、情感角色、社会功能4项指标，指标评分采用10分制，评分越高则生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者关节功能恢复情况比较 见表1。

2.2 两组患者SAS、SDS评分比较 见表2。

表1 两组患者关节功能恢复情况比较(例)

表2 两组患者SAS、SDS评分比较(分，

2.3 两组患者SF-36评分比较 见表3。

表3 两组患者SF-36评分比较(分，

3 讨论

胫骨平台骨折患者治疗中，因疼痛、并发症等因素干扰，其心理状态普遍较差，加之膝关节功能障碍，患者活动受限，致使其生活质量严重下降。为此，胫骨平台骨折患者治疗、恢复期，需强化临床护理干预。在胫骨平台骨折患者中应用情志护理联合模块式康复训练干预，由本科护士长牵头，从科室挑选骨干护士成立护理小组，并明确各组员工作职责，对组员进行系统化、全面性培训，以提升其护理技能[16]。同时，对患者康复认知现状实施评测，据此开展康复认知干预，以强化患者对胫骨平台骨折康复的认知。最后，从情志护理、模块式康复训练两层面实施护理干预。本研究结果显示，观察组关节功能恢复良好率高于对照组(P<0.05)。原因可能为：在护理小组系统化培训下，能够强化护理人员对胫骨平台骨折康复训练的认识，促使其保持较强训练指导意识，有助于提升护理人员护理技能，保证护理干预效果，可促进关节功能恢复[17]；在康复认知评测干预下，能够对患者康复认知进行全面了解，并据此实施干预，促使其对关节功能恢复有正确认知，可增加患者康复训练配合度、积极性，有助于促进患者关节功能恢复[18]；在早期康复训练模块实施下，通过指导患者进行肌力训练、卧床抬肢训练、膝关节主动运动等，能够促进患者肌力、膝关节功能恢复，有助于改善关节功能恢复效果；在家庭训练模块实施下，通过指导患者下肢负重训练、渐进行走锻炼，能实现下肢功能的有效锻炼，强化患者步行能力，有助于活动膝关节，促使其得到有效锻炼[19]。观察组SAS、SDS评分高于对照组(P<0.05)。原因可能为：在康复认知评测干预下，能强化患者对疾病、治疗以及康复训练等知识的了解，促使其对胫骨平台骨折、康复训练有全面认知，消除患者心中疑虑，增强其治疗信心，进而实现对心理状态的调节；在心理状态评估下，借助SAS、SDS对患者心理状态进行评估，并结合评估结果实施心理状态分级，以此作为情志护理依据，能够保证情志调节效果[20]；在情志护理实施下，通过呼吸减压法、明理疏导法、放松训练法，可促使患者紧张情绪得以放松，有效消除患者顾虑，促使其保持内心平静，对缓解患者抑郁、焦虑情绪具有促进作用。观察组生活质量各维度评分高于对照组(P<0.05)。可能原因为：在护理小组培训下，能够强化护理人员的照护意识，促使其实现对家属生活照护的有效指导，能为患者生活质量提供有效保障；在康复认知干预下，通过阅读康复知识手册、微信健康教育等能够增强患者及家属的自护能力，促使家属对患者治疗恢复阶段的照护具有深入了解，有助于改善患者生活质量[21]；在情志护理实施下，通过呼吸减压法、明理疏导法、放松训练法的应用，能实现对患者心理状态的有效调节，缓解不良情绪，促使患者保持积极健康的心态；在疼痛护理干预下，通过向心性按摩、物理冰敷等措施，能有效缓解患者疼痛，可改善其躯体功能；在早期康复训练及家庭康复训练下，通过指导患者进行肌力训练、关节功能恢复训练等，能促进患者肢体功能恢复，有助于提高其生活质量。

综上所述，情志护理联合模块式康复训练干预在胫骨平台骨折患者中的实施，能促进患者关节功能恢复，调节患者心理状态，全面提高其生活质量。