分层次小组制管理在提高ICU护理人员主观能动性和护理质量中的应用

陈玉梅，茅敏敏，陆 梅

(南通市第三人民医院 江苏南通211400)

重症监护病房(ICU)患者病情复杂、变化快，仪器应用频繁，护理工作繁重，护理风险高，增加ICU护理人员工作压力及心理负担，影响其工作积极性，进而导致ICU护理质量难以保证[1]。护理质量指护理人员服务患者的效果和满足患者对护理服务合理需求的总和，护理质量、护理人员素质在很大程度上直接关系到ICU患者抢救成功率[2]。因此，提高ICU护理人员综合素质及ICU护理质量具有十分重要的意义[3]。分层次小组制管理即根据受教育程度、职称等将护士分层次，成立小组进行管理，《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》中提出对ICU护士分层管理，且相关医院实践应用，取得较好的效果，可让护士从“被动”向“主动”转变，提高其自身综合素质，进而提升护理水平及护理质量[4-5]。我院于2016年1月开始在ICU护理工作中实践分层次小组制管理模式，效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于我院ICU工作的42名护士为研究对象。纳入标准：均为正式员工，管理模式实施前后2年内均在职，排除实习护士、进修护士、轮转护士。42名均为女性；年龄20～47岁；职称：副主任护师1名，主管护师4名，护师19名，护士18名；受教育程度：本科8名，大专31名，中专3名。

1.2 方法

1.2.1 分层次小组 依据职称、受教育程度、工作年限、能力等将ICU护理人员分层次，岗位包括护士长、质控员、小组组长、责任护士，明确各职责，制定奖惩制度。组长条件：护师及以上职称，大专及以上受教育程度，ICU工作年限≥5年，工作责任感及能力均较强，临床经验丰富，专业知识掌握程度较高，可应对突发事件或问题。组长工作重点在于监督管理，组长小组护士开展工作，及时发现并解决临床工作中的问题；协助护士长对小组成员培训及考核。质控员条件：职称为护师及以上，受教育程度为大专及以上，沟通、组织协调能力均较强，协助护士长落实护士层级培训计划及ICU护理质量管理，监督小组工作，同时负责排班，根据护理人员情况、临床需要合理安排，实行人性化管理；每周开展护理质量管控≥1次，对临床工作中存在的问题认真记录，且向护士长总结汇报，针对性的提出解决方案。成立6个夜班小组，各组5～7名护士，各组由不同年资、能力护士组成，保持各组护士配置相当。

1.2.2 培训方法 为提高ICU护理人员综合素质及护理质量，须加强培训学习。根据ICU护理人员分层次情况制定相应的培训计划。对护理护士来说，其培训内容包括基础护理、生活护理、医院相关制度及管理方法、患者管理(如防摔倒、防坠床、体位更换)、急救技术及相关知识、突发事件或问题处理办法、自我安全防护措施等。对初级责任护士(N0-N1护士)来说，其培训内容包括深静脉置管护理、人工气道护理、血气采样、报告阅读、护理文件记录、呼吸机应用、心电除颤、有创血管监测、常见疾病护理等。中级责任护士(N2护士)培训重点在于为危重、疑难患者制定相应的护理措施，包括健康教育、心理疏导、解疑答惑、指导等。高级护士(N3护士)工作重点在于协助护士长对护理相关工作管理，负责临床带教、教学工作或科研等。将专科护士送至省重症专科护理培训班学习，系统培训3个月，考核通过后成为专科护士。另外，为护理人员创造良好的晋升平台，护理人员自己提出申请，经综合考核通过后方可升级。鼓励护理人员多学习，对获得高一级学历毕业证书的人员奖励，对工作懈怠等人员给予一定的处罚，奖罚分明。

1.3 观察指标 ①考核成绩包括理论考核与操作技能考核两个方面，均按照不同层级护理人员设置试卷或考核项目，总分均为100分，≥60分判断为及格，<60分判断为不及格。②护理人员主观能动性由医生、患者评价，随机抽取ICU工作医生8名、意识正常患者20名，通过调查表评价上述人员对ICU护理人员的满意度，包括服务态度、服务质量、沟通技巧、医患护合作及理论知识，各设0、3、5、8、10评分层次，分数越高表示越满意。③护理人员工作满意度通过自行设计的ICU护理人员工作满意度调查表评价，包括同事间相处愉快、排班合理、拖班现象减少、各司其职及繁忙时相互帮助、工作热情高、工作中疑难问题可及时解决共6个问题，各问题采取5级评分法，对应1、2、3、4、5分，分数越高提示满意度越高。④护理质量通过自行设计的ICU护理质量评价量表完成，包括基础护理、护理文件书写、急救物品管理、护理措施落实、治疗目标达成、抢救成功、病区管理共7个项目，各项目满分均100分，分数越高提示护理质量越好。上述指标均以分层次小组制管理实施前为对照。

2 结果

2.1 实施前后ICU护理人员考核成绩比较 见表1。

表1 实施前后ICU护理人员考核成绩比较(分，

2.2 实施前后医生、患者对ICU护理人员的满意度比较 见表2。

2.3 实施前后ICU护理人员工作满意度比较 见表3。

2.4 实施前后护理质量评分比较 见表4。

表2 实施前后医生、患者对ICU护理人员的满意度比较(分，

表3 实施前后ICU护理人员工作满意度比较(分，

表4 实施前后护理质量评分比较(分，

3 讨论

3.1 调动ICU护理人员主观能动性，提高综合素质 ICU护理人员综合素质提高不仅是自身需要，而且也是客观需求，前者为内因，占主导地位，与护理人员主观能动性密切相关，后者为外因。其中主观能动性涉及思想及行动两大方面。几乎所有人有内在提高素质的动机，需通过相关措施激发内在动机，让潜在状态转变为活动状态，让护理人员从被动学习或工作向主动学习或工作转变，这是护理人员学习或工作质、量提升的重要因素。ICU收治的多为危重症患者，病情瞬息万变，这对ICU护理人员综合素质要求高[6-8]。分层次小组制管理根据护理人员受教育程度、职称、工作能力等分层次，针对性的培训，可切实提高护理人员符合其层次的相关理论知识掌握度及操作技能[9-12]，且不同层次护理人员各司其职，相互帮助，可减轻既往工作负担，有利于护理人员抽空学习，不断提升自己的业务水平，同时制定奖惩制度，奖罚分明，晋升空间大，可提高护理人员主观能动性，促其主动学习，为患者提供更好的服务，提升自身综合素质[13-16]。本研究结果显示，分层次小组制管理实施后ICU护理人员主观能动性被调动，其理论考核及操作技能考核评分高于实施前(P<0.01)，且医生、患者对护理人员服务态度、服务质量、沟通技巧等满意度提高(P<0.01)。

3.2 提高ICU护理人员工作满意度 依据护理人员受教育程度、职称等分组，各小组成员年资不同，职责不同，一方面各成员各司其职，按质、按量完成自己的工作，让其获得成就感，且奖惩制度可调动护理人员工作积极性，发挥其潜在能力，有利于其业务素质不断提升；另一方面小组成员为完成小组工作相互帮助，相互信任及尊重，工作氛围愉快，可发挥事半功倍效果[17-19]。本研究结果显示，分层次小组制管理实施后ICU护理人员对排班合理满意度提高(P<0.01)，同事间分工明确，协调合作，拖班现象明显减少，同时临床工作中疑难问题能及时被解决，可减轻年轻护理人员工作压力，有利于护理人员集体荣誉感产生及团队凝聚力形成，继而提高护理质量。

3.3 提升ICU护理质量 分层次小组制管理明确护士长、组长、质控员等职责，且小组成员分级不同，可确保同一时间点不同层级护理人员工作，业务上互补形成整体，可避免或减少护理风险发生，有利于护理质量改善[20-22]。同时根据层级培训可全面提高不同层级护理人员综合素质，且不同年资护理人员合作，可明显提高工作效率，提高护理质量。同时良好的竞争制度、奖惩制度可使护理人员主动学习，不断提升自我，进而保证了护理质量。本研究结果显示，分层次小组制管理实施后ICU护理质量评分高于实施前(P<0.01)。