卫生院糖尿病肾病患者实行个性化康复护理的效果评价

李秀珍，刘香艳

（日照市东港区秦楼街道社区卫生服务中心，山东日照 276800）

随着我国人们生活水平的提升以及饮食结构的变化，糖尿病的发生率不断升高。糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病，可引起心、肾、外周神经、血管等部位的损伤。糖尿病肾病是糖尿病患者的常见并发症，增加了患者身体负担，容易引起糖尿病酮症酸中毒等情况的发生，增加了患者的死亡风险[1]。因此需要加强此类患者的临床干预，从而提高血糖控制效果，改善患者的肾功能状况。个性化康复护理是一种新型护理模式，主要是遵循以患者为中心的护理原则，结合患者的实际情况选择相应的干预措施。文章选取2018年1月—2019年12月于该院收治的84例糖尿病肾病患者作为研究对象进行分析研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选该院收治的84例糖尿病肾病患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组42例。观察组42例患者中有男性22例，女性20例，年龄为41～82岁之间，平均年龄为（62.6±11.2）岁。对照组42例患者中有男性21例，女性21例，年龄为40～83岁之间，平均年龄为（61.5±10.6）岁。两组患者在一般资料方面的比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，包括基础护理、用药护理、出院指导等。

观察组采取个性化康复护理，具体措施为：（1）健康教育：根据患者对糖尿病以及糖尿病肾病的认知状况开展相应的健康教育，同时纠正患者的错误认知，发放健康手册以便患者在家中学习，同时通过微信群定时发送相关健康知识，患者也可以在群中向医护人员提问。对于合并高血压的患者在治疗期间需要积极控制血压水平，降低尿微量蛋白的表达水平，减轻肾脏负担，预防糖尿病肾病的进一步发展。（2）饮食指导：根据患者血糖水平以及糖尿病肾病严重程度制定相应的健康食谱，多食新鲜果蔬，若患者伴随水肿的症状，需要严格控制食盐摄入量[2]。治疗期间需要确保摄入足够的热量，若出现低血糖症状需要及时服用糖水改善血糖水平。糖尿病肾病患者需要限制钠的摄入量，保持清淡饮食，戒烟戒酒，适当控制体重，定期进行运动锻炼，尤其是肥胖患者。此外，还要限制蛋白质的摄入量，摄入蛋白质最好以优质蛋白质为主，如各种动物蛋白质，从而减轻肾小球高滤过状态。（3）药物指导：指导患者按时按量用药，对于需要注射胰岛素的患者，需要告诉患者胰岛素注射的操作方法以及位置；服用降糖药物的患者需要严格遵医嘱用药，不能随意调节剂量和用药时间。降糖药物的服用是运动饮食干预血糖无效患者的重要治疗方法，能够预防微血管及大血管病变。有研究指出，糖化血红蛋白下降1%，糖尿病的相关并发症发生率下降12%，由此可见合理控制血糖水平对患者的预后具有积极影响。需要提高患者对合理用药的认识，告知患者血糖控制效果与糖尿病肾病的发生和进展有密切的相关性。目前胰岛素是糖尿病肾病患者首选的治疗药物，合理使用胰岛素能够有效预防糖尿病肾病的发生和进展；对于口服降糖药物的患者，需要告知其用药相关注意事项。对于合并氮质血症的患者，需要根据血糖水平及时调整胰岛素和降糖药物的用药方案，从而预防低血糖的发生。（4）运动指导：根据患者的体重、兴趣爱好以及病情状况制定个性化的运动方案，通过运动控制血糖水平，同时改善患者的身心状况，有助于患者早日恢复正常的社交活动[3]。老年患者可以进行骑自行车、慢跑、游泳等有氧运动，尽可能避免无氧运动和剧烈运动，避免意外的出现，在运动过程中若感到不适需要快速中止运动，并随身携带糖块避免低血糖的发生。（5）定期随访观察：定期到社区医院进行血尿常规检查，观察尿蛋白排出水平，必要时测量肾小球滤过率，对于肾小球滤过率＜60 mL/min·1.73 m2的患者需要尽早到肾脏专科医院纠正。

1.3 观察指标

观察两组患者护理后血糖以及肾功能指标的差异。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间差异、组内差异采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理后血糖指标差异

经过康复护理干预，观察组空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者护理后血糖指标差异[(±s)，mmol/L]

表1 两组患者护理后血糖指标差异[(±s)，mmol/L]

组别 空腹血糖 餐后2 h血糖观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值6.8±0.7 8.2±0.8 5.102 0.041 9.5±0.9 10.6±1.1 5.042 0.040

2.2 两组患者护理后肾功能指标差异

经过康复护理干预，观察组尿蛋白以及肾小球滤过率水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者护理后肾功能指标差异(±s)

表2 两组患者护理后肾功能指标差异(±s)

组别 尿蛋白（g/24 h） 肾小球滤过率（ml/min）观察组（n=42）对照组（n=42）t值P值1.5±0.3 2.3±0.5 5.465 0.044 113.6±8.6 107.6±7.8 5.524 0.045

3 讨论

糖尿病是一种常见的慢性病，在我国老年人群中具有较高的发生率，随着我国人民生活方式和生活习惯的改变，该病的发生趋势呈中青年化。糖尿病肾病是糖尿病进展过程中的常见并发症，主要表现为蛋白尿和肾功能损伤，对患者的健康及生命安全造成了较大的威胁，患者可伴随全身水肿的症状。为了积极预防糖尿病肾病的进一步加重，需要采取有效的临床干预措施[4]。

糖尿病并发症的发生涉及到多种因素，包括遗传、体质、自我管理以及社会支持等方面，其中自我管理与社会支持的影响最为显著。抽烟酗酒、饮食运动在糖尿病发生与进展中起到重要的作用。有研究指出，若每周抽烟数量超过50支，糖尿病并发症发生风险升高20%，这主要是由于吸烟会导致胰岛素敏感性下降，血糖水平升高。同时饮食不均衡可导致肥胖，影响糖水化合物以及葡萄糖代谢，从而导致糖耐量下降，增加了糖尿病并发症的发生风险。由此可见，自我管理与社会支持在糖尿病并发症预防中具有重要的作用。

个性化康复护理措施主要是结合患者的实际情况，通过循证医学以及临床护理经验，为患者提供有效的干预措施，从而提高血糖控制水平，考虑到患者的个体差异，采取个性化的措施来提高患者康复治疗的效果。因此，在该次研究观察中，观察组采取了个性化康复护理措施。在护理过程中，需要通过有效的健康教育提高患者对治疗的认知水平，从而合理服用降糖药物。在治疗期间需要根据患者的血糖变化积极调整用药方案。饮食管理是糖尿病管理的重要内容，其能够有效预防血糖升高，因此要指导患者形成健康饮食的习惯，少食用高脂、高油、高盐食品的摄入，严格控制摄入热量[5-7]。糖尿病肾病患者在临床治疗过程中由于需要服用的药物种类较多，因此需要进行个性化的药物指导，对于使用口服药物的患者需要告知其用药时间和用药剂量，对于使用胰岛素注射的患者需要告知其胰岛素注射方法和注射位置，避免注射不当引起的事故。运动锻炼能够加速血糖消耗，从而有效控制患者的血糖水平。因此，需要指导患者开展有效的运动锻炼，在病情稳定之后可以进行散步、太极拳等强度不高的运动，之后可以逐渐进行慢跑、游泳、骑自行车等运动来锻炼身体，能够有效提高身体的抵抗力和免疫力[8]。通过各种护理干预措施的应用，能够有效提高糖尿病肾病患者的血糖控制效果，从而预防肾功能损伤的进一步加重，有助于提高糖尿病肾病的治疗效果，从而改善患者的生活质量。该次研究中观察组护理后空腹血糖以及餐后2 h血糖均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理后尿蛋白以及肾小球滤过率水平均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），这说明个性化康复护理措施的应用能够有效改善糖尿病肾病患者的预后情况，具有较好的应用价值。

糖尿病肾病早期特征为尿白蛋白水平升高，且随着病程的加重出现尿素氮、肌酐水平升高，肾功能明显衰竭，甚至可能发展为尿毒症，对患者的预后造成了较大的影响。目前临床研究指出[9-10]，糖尿病肾病通过相应的康复治疗措施能够延缓病情的进展，从而预防各种并发症的发生。个性化康复护理主要是为糖尿病肾病患者提供各种康复治疗措施，从而积极控制血糖水平，预防各种并发症的发生。目前康复治疗中主要是采取以预防为主的理念，通过健康教育纠正患者的不良生活习惯，同时通过改造患者的生活环境，预防各种危险因素。国外主要是通过家庭医生和护士为社区患者提供生活指导，并且在应用中表现出较好的应用效果。我国由于糖尿病患者数量众多，因此可以通过医院-社区服务中心-家庭模式开展相应的护理服务，纠正糖尿病肾病患者的不良生活方式，有效防控患者病情的进一步发展，有助于改善患者的预后情况。

综上所述，糖尿病肾病患者通过有效的干预措施，纠正不良生活习惯，合理服用降糖药物，从而严格控制血糖水平，能够有效控制糖尿病肾病的病情进展，有助于改善患者的预后情况。个性化康复护理在糖尿病肾病患者中的应用能够提高糖尿病肾病患者血糖控制效果，同时能够改善患者的肾功能状况，值得推广使用。