品管圈在促进PICC患者静脉炎康复护理中的应用

范开云，吕艳霞，王玲，路凤娟

（日照市人民医院，山东日照 276800）

品管圈是指在相同的工作地点，工作特点相同的基础人员自行组建团队，实施质量管理活动，属于非常活跃的品管方式。品管圈的特征就是实现上层领导、基层员工等的有效融合，其并不是简单的为处理特定问题而组建实现团队，其核心在于将出现的问题进行不断地处理和改良[1]。PICC属于经外周静脉穿刺，把导管插入到患者中心静脉的护理技术，这种技术可以在一定程度上防止药物的外渗，降低患者多次穿刺的痛感。机械性静脉炎是PICC置管中较为多见的综合并发症，表现为患者静脉走向开始发生敏感，上臂出现红肿以及其他相关的临床表现[2]。如果静脉出现炎症，可能加剧患者疾病期间的不适感，甚至会延误病情。该文选取2018年6月—2019年2月期间该院收治的64例PICC患者作为研究对象进行分析研究。现将详细结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的64例PICC患者作为研究对象，按照随机数表将所有患者均分成实验组和普通组，每组32例。其中，实验组男女比例为20∶13，年龄处于40～52 岁之间，平均年龄为（45.9±1.9）岁；普通组男女比例为22∶11，年龄处于41～53岁之间，平均年龄为（46.3±1.6）岁。根据上述基础资料对比发现，两组患者在性别、年龄等资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行比较分析。所有患者都同意将个人诊疗资料用作公开课题研究，科室已下发审核批复准予开展研究。

1.2 方法

普通组采取传统护理，置管后运用无菌透明贴膜固定导管，更好地观察导管穿刺点的情况，每周至少一次更换敷贴。医护人员详细记录患者护理前后的参数指标关系。

实验组采取品管圈护理干预措施：组建QCC小组，明确主题，制定计划和目标，具体实践等步骤。其中组建QCC小组，就是科室成员组建品管圈小组，护士长作为圈长，其中一名主管护师作为辅导员。大家商议决定圈名、圈徽。小组成员可以举办一些活动具体学习品管圈的知识和内容，同时利用网络平台进行联系。具体方法：（1）冰敷：静脉炎出现24 h内采取冰敷。冰敷能够让部分血管收缩，控制炎症扩散，能够更好地控制细胞活动，让末梢神经的敏感性下降，最终更好地缓解疼痛。（2）热敷：运用热水袋（40～50℃）热敷穿刺局部，让局部血管不断扩张，加快血液循环，更好地缩减甘露醇在局部的停留时间，最终有效缓解局部瘀血。（3）红外线照射：红外线照射[远红外线照射器，GB-TY/GB-XM型，鲁食药监械(准)字 2013第2260050号]能够让局部组织逐步升温，血管扩张，加快血流，可更好地控制低感觉神经的兴奋性，松弛肌肉，缓解患处疼痛症状；另外加快代谢过程，有助于清理代谢物和病理产物，实现渗出物的吸收，具备消肿以及镇痛的效果。（4）酒调云南白药：云南白药（国药准字Z53020798）外敷治疗药物性静脉炎具有止血化瘀以及解毒消肿的作用。运用白酒调敷，行气破血，可加快局部血液循环，更加体现出云南白药的效果。（5）鲜芦荟汁：把鲜芦荟汁按照血管走向均匀敷在炎症位置，具有杀菌以及缓解疼痛作用。此外，患者可抬高患肢，在外敷芦荟汁的同时，配合红外线射治疗，5 d可有效治愈。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）表示，使用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，使用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过康复护理干预发现，相较于普通组护理满意度（78.1%），康复时间（12.2±2.1）d，实验组的护理满意度（100%）更为显著，康复所需时间（7.2±1.2）d 更少，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1和表2。

表1 两组患者护理满意度对比

表2 两组患者康复所需时间对比[(±s)，d]

表2 两组患者康复所需时间对比[(±s)，d]

组别康复所需时间实验组（n=32）普通组（n=32）t值P值7.2±1.2 12.2±2.1 3.479＜0.05

3 讨论

随着我国社会经济的快速进步和发展，市场经济出现较为显著的提高，社会形式及人们的日常生活开始不断变化和发展，人们开始更加注重自身的身体健康情况，对于自身的身体健康水平提出了更加严格的要求。在医院PICC质量管理过程中，存在着不同方面的问题和不足，必须实施科学的护理措施，以便更加及时高效地处理问题，提高相关的工作总体效率[3-4]。随着医学模式的相继变化，现代护理学转变了传统将疾病作为核心的护理模式，开始了将患者作为核心的护理模式，另外趋于向以人的健康为中心的方法进行变化，最大限度地确保书写记录的规范性，不但可保障患者的安全性，另外在发现问题时，具备一定程度的法律效应，能更好保障护士的权益[5]。所以PICC品管圈成员通过频繁修改以及讨论后，应构建统一的PI CC记录单，在此前提下确保全院护理人员能够更加规范和统一地对患者实施针对性的指导和宣教。

PICC引发的机械性静脉炎是无菌性炎症，其主要是因为在置管过程中，导管在血管中出现多次移动，使得静脉内膜受到损害。通常引发静脉炎出现的因素涵盖了护士无菌技术观念匮乏，穿刺部位选取不合理，对于 PICC置管知识不足等[6-7]。在临床实践工作中，医护人员必须要运用相关的手段和方法，防止由于PICC导致的静脉炎。不过从相关的医学调查可以看出，机械性静脉炎的发生率非常高，PICC引发的静脉炎很难幸免，因此利用品管圈活动，强化对于患者静脉炎的护理，能够显著提升患者的治愈率。

静脉输液操作属于临床上常见的诊治手段，当前大部分住院患者必须实施静脉输液实施治疗。在具体治疗过程中，护理人员必须按照治疗方法的差异性，选取最合理的静脉通路，更好地实现最理想的临床治疗效果[8]。随着医学技术的进步和发展，经外周置入的中心静脉导管技术在临床上得到普遍运用。该怎样对PICC的质量进行管理具有非常关键的价值。首先提出品管圈活动的，是日本品管权威石川馨博士，其主要是从人性的方向思考问题，运用更加轻松以及愉悦的管理方式，使相关的工作人员主动参与相关的管理，从中取得充分的成就感以及满足感[9-10]。品管圈主要由一些具有PICC资格及丰富PICC穿刺、管理经验的护理人员构成。从品管圈的具体措施和手段来看，通过制定计划，确定目标，按照具体实施的步骤进行品管圈的活动，其中品管圈活动的时间可以确定为30周，依据品管圈活动步骤，设计不同阶段需要的时间和工作内容，以便更好地管理[11]。从具体的措施来看，静脉炎出现24 h内实施冰敷，可以在一定程度上让患者的部分血管出现收缩，防止炎症的不断扩散。同时还可以有效地控制细胞活动，让末梢神经的敏感下降，进而缓解患者的疼痛。然后就是热敷，运用热水袋热敷患者的穿刺部位，让部分血管实现扩张，加快血液循环，缩减甘露醇停留时间，进而缓解局部的瘀血情况[12]。其次就是红外线照射，红外线照射可以让部分组织不断升温，进而扩张血管，使血流不断加速，在一定程度上降低感觉神经的兴奋性，缓解患者患处的疼痛，另外还可以有效加快代谢过程，促进渗出物的吸收，具备消炎以及镇痛的效果。最后就是鲜芦荟汁，把鲜芦荟汁按照血管走向，涂敷于炎症位置，可达到具有杀菌、缓解疼痛的效果[13]。严重的患者可以抬高患肢，在外敷芦荟汁的基础上，配合红外线射治疗，通常需要1周的时间就可以治愈成功。

综上所述，通过上文的实验对比可知，通过护理发现，相较于普通组，实验组的护理满意度更为显著，康复所需时间更少，组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可以看出，利用品管圈活动，可以给患者提供更加全面系统的护理服务，进而推动PICC患者静脉炎的康复，提升患者的满意度，可以在临床实践应用推广。