排痰护理应用于老年姑息治疗肺癌患者临床康复护理中的效果研究

郭杰

（山东省淄博市传染病医院，山东淄博 255067）

肺癌是一种起源于肺部支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，临床症状为咳嗽、痰中带血、咯血、喘鸣、胸痛等，此病虽然没有传染性，但是有一定的家族聚集性和遗传易感性，早期治疗可获得良好的预后，但是晚期预后较差[1]。姑息治疗是控制癌症的方法之一，是对那些对治愈性治疗不反应的患者完全的主动的治疗和护理措施，包括对患者心理、社会、精神的支持以及控制疼痛方面的重视，以达到降低并发症和改善患者生活质量的目的。此治疗方式不受其他因素影响，但是老年肺癌患者给予姑息治疗，时间较长，需长期卧床，再加上治疗时的一些侵入性操作，会影响患者的肺通气换气功能，因此，在治疗的同时需进行有效的护理干预[2]。该文选取2018年7月—2019年12月在该院治疗的52例肺癌患者作为研究对象，就排痰护理老年姑息治疗肺癌患者临床康复护理效果进行研究，现详细报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取在该院进行姑息治疗的52例老年肺癌患者参与该次研究，按照简单随机化法分为观察组和对照组，各26例。观察组中，男性18例、女性8例，年龄61～77岁，平均年龄（68.75±4.52）岁；对照组中，男性 14例、女性 12 例，年龄 43～76 岁，平均（61.17±3.25）岁。分析比对两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，具体内容如下。（1）心理护理：和患者交谈，了解患者的身心感受，鼓励患者说出自己的内心想法，耐心解答患者的疑虑，嘱咐家属多陪伴患者，给予其更多的关爱，让患者感到被关爱、被重视。（2）环境护理：为患者提供人性化的住院环境，保持病房温湿度适宜、透气性好，尊重患者日常生活习惯，做好护理标识。（3）悲伤护理：护理人员帮助家属面对患者即将到来的死亡，评估其信仰和文化背景，嘱家属通知其他希望在场的亲戚朋友，允许接近患者，提供患者的病情信息，保持有效沟通，评估家属的担忧程度，让患者对家属建议做一些必要的准备。

观察组在前者基础上实施排痰护理，具体内容如下。（1）呼吸功能护理：护理人员给予患者相应的健康教育，让其了解有效咳嗽、排痰的重要性，教会患者呼吸功能训练方法，提高其呼吸功能训练的积极性。（2）训练方法：①患者半卧位，用鼻深吸气，直至无法吸气后屏气 3～4 s，后经口缓慢呼气 5～6 s；②呼吸三球仪训练[呼吸训练器，Ditty型，国食药监械(进)字2011第1540584号]，用嘴含住呼吸三球仪呼气口，呼气和吸气时用空气将三个球向上推移，20 min/次，3次/d；（3）叩击、拍打排痰：操作前先给予20 mL氯化钠溶液（国药准字H37020766）+2 mL沐舒坦（国药准字 J20140032）混合后雾化吸入，分析患者痰液贮留位置，确定后，护理人员将五指并拢，指关节弯曲腕力自下而上、由外而内叩击患者背部和胸骨，促进痰液排出，叩击拍打力度要均匀，避免力量过猛导致患者呛咳。（4）体位引流：若叩背排痰无效则给予患者体位引流，患者侧卧位，将身体抬高30°，颈椎保持水平位置，将软枕支撑在胸部到臀部之间，借助重力使痰液排出。（5）有效咳嗽训练：患者半坐位或坐位，将患者的胸部用胸带固定后，指导患者深吸气后快速用力咳嗽，使气体快速从呼吸道冲出，有助于痰液排出，若其咳嗽无力，可进行刺激性训练，通过咳嗽反射，使黏液排出。（6）吸痰护理：对排痰方法无效的患者给予吸痰管吸痰，采用负压吸痰，先给予高浓度吸氧，然后快速吸痰，每次吸痰时间控制在15 s内。

1.3 观察指标

对比两组干预前后的最大呼气流量（PEF）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）；统计两组每日平均排痰量和住院时间；统计两组并发症发生情况；对比两组患者及家属对护理的满意率。

1.4 评价标准

采用该院满意度调查问卷调查两组患者及家属对护理的满意度，问卷包括5部分内容，总分100分；不满意低于60分；基本满意60～69分；满意：70～84分；十分满意：≥85分，满意率=（总例数-不满意）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用 [n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后肺功能指标对比

干预前，两组 FVC、FEV1、PEF相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的 FVC、FEV1、PEF均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组每日平均排痰量、住院时间对比

观察组的每日平均排痰量、住院时间和对照组的相比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

组别F V C（L）干预前 干预后F E V 1（L）干预前 干预后P E F（L/s）干预前 干预后观察组（n=2 6）对照组（n=2 6）t值P值2.0 2±0.3 7 2.0 4±0.3 5 0.2 0 0＞0.0 5 3.1 2±0.4 9 2.7 5±0.4 1 2.9 5 3＜0.0 5 1.5 3±0.2 8 1.5 5±0.2 6 0.2 6 7＞0.0 5 2.6 9±0.3 2 2.2 3±0.2 9 5.4 3 1＜0.0 5 4.2 7±0.5 6 4.3 1±0.6 2 0.2 4 4＞0.0 5 7.1 8±0.9 3 6.2 7±0.8 5 3.6 8 3＜0.0 5

表2 两组每日平均排痰量、住院时间对比（±s）

表2 两组每日平均排痰量、住院时间对比（±s）

组别每日平均拍痰量（m L） 住院时间（d）观察组（n=2 6）对照组（n=2 6）t值P值2 4.7 3±3.5 2 1 7.6 9±3.2 1 7.5 3 5＜0.0 5 1 1.5 7±2.6 4 1 3.2 8±2.3 6 2.4 6 2＜0.0 5

2.3 两组并发症对比

观察组的并发症发生率为7.69%，对照组为30.77%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组并发症对比[n（%）]

2.4 两组患者及其家属的满意率对比

与对照组相比，观察组的满意率显著要高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组满意率对比[n（%）]

3 讨论

老年人各种器官功能逐渐衰退，老年和肺癌的双重特点导致老年肺癌姑息治疗患者的护理更加困难，如果再合并一些其他疾病，就会给老年患者带来更大的痛苦[3]。

姑息治疗和抗癌治疗是用于改善肿瘤患者生存质量的诊疗措施，主要是缓解癌症所致的症状、不良反应，给予对症支持。当抗癌治疗不能再受益时，以姑息治疗为主，主要是减轻患者痛苦，改善其生活质量，同时也为生存时间仅剩下几周或几天的患者提供临终关怀服务[4]。应用在老年肺癌患者中，目的是缓解患者的临床症状，改善患者的肺部通气功能，减轻患者身心的痛苦，降低患者的并发症，而不仅仅是延长患者的生存时间[5-6]。

呼吸道护理是对老年肺癌姑息治疗患者护理中的一项重要措施，可减轻患者疼痛，预防肺部感染等并发症[7-8]。通过呼吸功能锻炼，可扩张肺泡和胸廓，减少肺部并发症，改善呼吸功能；结合患者的呼吸状况进行针对性的护理，对于气道内痰液滞留的患者给予有效的排痰措施能将呼吸道分泌物排出体外，减轻患者因呼吸道阻塞而产生的各种不利于控制病情的不良因素[9-10]。该研究结果显示，观察组患者的肺功能相关指标如FEV1、FVC、PEF等均优于对照组，观察组的每日平均排痰量多于对照组，住院时间短于对照组，观察组的并发症发生率低于对照组，而满意率高于对照组，由此得知，通过有效的排痰护理，可显著改善患者的呼吸道症状，促进痰液排出。

综上所述，对姑息治疗的老年肺癌患者的临床护理中，加强排痰护理，在改善患者肺功能的同时，有助于保持呼吸道通畅，还可降低并发症的发生率，有助于提升护理满意度，护理效果显著，值得临床推广。