加速康复外科在卵巢良性肿瘤腹腔镜手术中的应用效果观察

庄晓芳

（郑州大学附属洛阳中心医院肿瘤一区，河南洛阳 471000）

加速康复外科 （enhanced recovery after surgery，ERAS）以循证医学为基础，以减少手术创伤与应激为目的，通过优化围手术期临床路径，促进患者术后快速恢复[1]。其基本原则包括：术前宣教、取消常规肠道准备、术前2 h摄入含糖饮料、多模式镇痛、术中体温监测、控制好液体输入量、无需放置引流管、术后尽量较早使患者进食并下床活动等[2]。为确保ERAS能够成功实施，需要多学科进行密切配合，制定规范流程方案，同时更需要全面了解患者的实际情况，以便能够使护理方案更加个体化、最优化，使患者实际获益[3]。卵巢良性肿瘤多见于育龄妇女，虽然是良性肿瘤，但若未予以及时有效的治疗，仍有转变为恶性肿瘤的可能[4]。伴随着腹腔镜技术的不断发展成熟，目前临床中多使用腹腔镜手术进行治疗，能够获得良好的效果[5]。但为提升患者的康复效果，需要予以良好的护理配合[6]。以往临床中所使用的传统护理模式，因缺少有效的技术支持，使其无法获得良好效果[7]；随着技术条件的不断改进，护理人员多使用ERAS护理模式[8]。该研究选取2018年5月—2020年1月在该院行卵巢良性肿瘤腹腔镜手术的患者78例，探讨ERAS在卵巢良性肿瘤腹腔镜手术中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行卵巢良性肿瘤腹腔镜手术的患者，共78例，采用随机数字表法进行分组。对照组39例，平均年龄为（28.5±4.9）岁，肿瘤平均直径为（8.7±0.4）cm；试验组 39 例，平均年龄为（28.9±5.1）岁，肿瘤平均直径为（8.9±0.2）cm。

1.2 纳入标准

（1）均符合卵巢良性肿瘤腹腔镜手术指征；（2）家属均知情同意。

1.3 排除标准

（1）存在治疗禁忌证；（2）患有其他妇科肿瘤疾病。

1.4 方法

对照组患者实施常规护理，即对患者进行常规的健康宣导与基础护理：（1）健康宣导。护理人员为患者常规讲解治疗方式，并辅助其养成良好的卫生习惯。（2）基础护理。为患者创造良好的病房环境，护理人员控制好病房的温度与湿度，进行卫生清洁，同时辅助患者做好常规的术前检查；术后辅助其采取良好的体位，做好日常的饮食与药物护理。

试验组患者实施ERAS护理：（1）术前护理。①健康教育。由于诸多患者缺少疾病知识，因而较易出现严重的不良心理，为此护理人员需要对患者的疾病情况进行全面了解，为其详细讲解关于疾病与腹腔镜手术的知识，以加强患者的了解，进而消除其陌生感与不良心理。②术前准备。护理人员使患者术前6 h禁食，术前2 h禁水，并进行皮肤准备、肥皂水灌肠与留置尿管等操作，术前无需对患者进行肠道准备。（2）术中护理。术中护理人员需要严密配合医生，确保手术的顺利进行；术中需要做好患者的保暖措施，避免体温降低；同时为有效缓解患者的疼痛，需要对患者进行切口镇痛护理；在静脉输液方面，需要进行限制液体灌注。除此之外，无需为患者放置引流管。（3）术后护理。①饮食干预。待患者麻醉药剂失效完全清醒后，可使患者饮用50～100 mL的温开水，为避免患者产生口渴等不良情况，需要告知患者采取少量多次饮用的方式；术后6 h若患者未发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良情况，则可使患者进食米汁等流质食物。术后第2天可使患者进食适量的半流质食物，之后可依据患者的实际情况适当增加进食量，并逐渐过渡到普通食物。②早期床下活动。在患者麻醉清醒后6 h对其病情进行检查，在病情允许的情况下护理人员可指导患者进行适量的床下运动，以便能够提升患者的恢复效果。③术后的保温。术后护理人员需要为患者创造良好的病房环境，将病房温度控制在25℃，以便能使患者保持适宜的体温，并且还需要对患者的体温变化情况进行持续监测，同时对患者的血压、呼吸、脉搏等指标进行实时监测。④术后的止痛护理。术后护理人员需要加强与患者的交流，以便能够明确患者的疼痛情况，从而能够采取有效的措施进行缓解。

1.5 观察指标

（1）两组患者术后6 h及术后1 d、术后3 d的疼痛评分，按照视觉模拟疼痛评分（VAS）方式进行评价，满分为10分，分数越低，说明疼痛程度越轻。

（2）术中出血量、住院时间、首次排便时间、肛门排气时间情况。

（3）首次下床时间、经口进食时间、饮水时间情况。

1.6 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后6 h、1 d、3 d的VAS评分比较

术后6 h及术后1、3 d，对照组的VAS评分明显高于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 术后 6 h、1 d、3 d 的 VAS 评分比较[（±s），分]

表1 术后 6 h、1 d、3 d 的 VAS 评分比较[（±s），分]

组别 术后6 h 术后1 d 术后3 d对照组（n=39）试验组（n=39）t值P值5.26±0.39 3.06±0.27 28.964 0.000 2.43±0.21 1.07±0.14 33.651 0.000 1.35±0.14 0.62±0.13 23.862 0.000

2.2 术中出血量、住院时间、首次排便时间、肛门排气时间比较

对照组住院时间、首次排便时间、肛门排气时间明显长于试验组，术中出血量明显多于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 术中出血量、住院时间、首次排便时间、肛门排气时间比较（±s）

表2 术中出血量、住院时间、首次排便时间、肛门排气时间比较（±s）

组别首次排便时间（h）术中出血量（m L）术后首次肛门排气时间（h）住院时间（d）对照组（n=3 9）试验组（n=3 9）t值P值1 1 4.5 8±4 5.1 3 7 1.8 5±3.2 7 5.8 9 7 0.0 0 0 4 5.2 6±7.0 6 2 8.5 9±5.4 7 1 1.6 5 6 0.0 0 0 4 9.8 6±1 0.6 2 1 7.8 5±6.1 3 1 6.3 0 2 0.0 0 0 4.1 9±1.0 5 2.1 4±0.6 3 1 0.4 5 5 0.0 0 0

2.3 首次下床时间、经口进食时间、饮水时间比较

对照组下床时间、经口进食时间、饮水时间明显长于试验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 首次下床时间、经口进食时间、饮水时间比较[（±s），h]

表3 首次下床时间、经口进食时间、饮水时间比较[（±s），h]

组别首次下床时间首次经口进食时间 术后首次饮水时间对照组（n=3 9）试验组（n=3 9）t值P值2 6.6 3±3.1 6 7.5 8±2.3 4 3 0.2 5 6 0.0 0 0 7.7 9±1.1 5 5.1 6±1.2 3 9.7 5 4 0.0 0 0 5.9 5±0.4 6 2.1 3±0.4 1 3 8.7 1 5 0.0 0 0

3 讨论

伴随着护理技术条件的不断改进，目前临床中多使用ERAS护理模式。通过临床观察可知，近年来ERAS的理念及其路径获得广泛应用。通过临床实践表明，其理念及相关路径的实施必须经循证医学与多学科的积极配合，不仅需要在短时间内提升患者的康复效果，同时还需要兼顾对患者实施人文关怀与基础护理。ERAS护理模式是一种新型围术期管理模式，主要是通过优化围手术期相关护理措施，确保机体更接近生理状态，从而对围手术期护理及手术治疗所造成的应激反应进行控制。其主要的目的在于使患者术前的应激反应得到下降，并且促进患者在术后能够获得快速、良好的康复；ERAS理念为一种创新理念，具有安全、快速、有效、经济等特点，能缩短患者住院时间，减少住院费用，减轻经济负担，且能减少手术相关并发症的发生，促使患者术后尽快康复。在此种模式下，护理人员能够与麻醉师、临床医生进行良好的配合，从而对患者实施良好的护理照顾，进而能够提升患者的康复效果。

卵巢良性肿瘤腹腔镜手术具有良好的效果，但为避免对患者的正常生活工作造成不良影响，并提升患者的康复效果，需要予以其良好的护理配合。 基于此，建议针对妇科肿瘤治疗的ERAS计划，包括术前、术中和术后的策略：入院前咨询，避免术前肠道准备，保留阿片类药物的多模式围手术期镇痛 (包括局部镇痛)；术中目标导向液体治疗(GDT)，使用微创手术技术，避免常规使用鼻胃管，引流管和/或尿管；术后，鼓励早期进食、早期下床活动，及时拔除管道和引流管（如有的话），及以功能为导向的多模式镇痛方案。ERAS项目的成功实施需要多学科团队的合作和病人主动参与目标导向的功能恢复计划。该研究中，ERAS护理模式主要包括术前、术中与术后的护理，能够实现对患者的全面、良好护理。与常规的护理模式相比，加速ERAS模式具有良好的效果。依据结果显示，患者的术后6 h、术后1 d、术后3 d的VAS评分明显较低，首次排便时间、术后首次肛门排气时间、住院时间、首次下床时间、首次经口进食时间、术后首次饮水时间明显缩短，术中出血量明显减少，原因在于加速ERAS模式不仅能够对患者实施综合护理服务，同时以提升患者的快速康复为主要目标，在患者病情允许的情况下早期辅助患者进行活动锻炼，从而能够有效促进患者机体免疫力与抵抗力的提升，能够使其获得良好的术后恢复效果。

综上所述，该研究认为加速康复外科在卵巢良性肿瘤腹腔镜手术中的应用具有良好的效果，可作为首选的护理模式，但依然需要不断完善，以获得更加有效的护理康复效果。