认知行为指导对精神分裂症患者社会功能及焦虑情绪的影响

王敏，丰秀娟

（聊城市第四人民医院，山东聊城 252000）

精神分裂症患者临床症状表现各异，常伴有感知、思维、行为等多方面障碍。该病症病程迁延且呈反复发作、加重或恶化，病情严重的患者甚至出现衰退症状及精神残疾，严重损害了患者的身心健康[1]。目前，临床上在治疗该病症患者时多采用抗精神病药物治疗，虽能在一定程度上改善患者的临床症状，但其副作用较大，患者易产生焦虑、不安等情绪。此外，药物治疗对患者社会功能的作用较低，故临床上在给予药物治疗的同时应给予护理干预[2]。而认知行为指导是临床上一种新型的干预模式，但临床上关于其在精神分裂症患者中应用的研究相对较少，故该研究选取2018年12月—2019年12月期间在该院接受治疗的60例精神分裂症患者，旨在探讨对精神分裂症患者应用认知行为指导干预，对患者社会功能、焦虑情绪的干预效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的60例精神分裂症患者，采用随机数字表法分为两组，各30例。对照组男17例，女 13 例；年龄 21～47 岁，平均年龄（34.33±4.29）岁；病程 2～7 年，平均病程（4.54±1.08）年。观察组男 16例，女 14 例；年龄 21～48 岁，平均年龄（34.71±4.11）岁；病程 1～7 年，平均病程（4.48±1.02）年。 比较两组的临床基本信息，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可对比性。该研究经该院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

纳入标准：所有患者均符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[3]中的相关诊断标准；心、肺、肝等重要脏器功能正常者。排除标准：合并其他类型的精神疾病者；妊娠期或哺乳期的妇女；恶性肿瘤患者；存在慢性心脑血管疾病者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组给予常规干预，内容包括：向患者普及精神分裂症相关知识及日常注意事项，对病情严重的患者进行约束处理（纠正其行为方式、约束其活动范围等）、督促患者按时服药、提供安静温馨的病房环境，以保障患者的睡眠质量等。

1.3.2 观察组 观察组给予认知行为指导干预，详细步骤如下：（1）组立认知行为指导小组，组员构成为：1名主治医师、2名主管护士、4名护士，组内成员定期进行认知行为指导相关专业知识技能培训。（2）社会功能：依据患者自身情况，从基本社交-交谈交友-决断与冲突处理-集体生活与健康维护四方面入手，培养患者的社会功能。（3）在社会功能训练中，若患者出现不良行为及认知，应及时给予纠正并进行正向引导，通过角色扮演、情景模拟等方式，指导及鼓励患者应用所学的社会功能，总结在此过程中出现的问题并给予解决方案。（4）鼓励患者在现实生活中尝试所学的社会功能，当患者出现焦虑、不安等负性情绪时，指导患者进行正向的情绪排解。两组均于干预3个月后评估效果。

1.4 评价指标

（1）比较两组患者的社会功能：于干预前及干预3个月后应用住院精神患者社会功能评定量表（SSPI）[4]评估社会功能，共包含3个方面内容，12项条目，每项条目分值为0～4分，即日常生活能力（3项条目，12分）、社会技能（5项条目，20分）、动性和交往情况（4项条目，16分），得分越高，社会功能越好。（2）比较两组患者焦虑情绪：于干预前及干预3个月后应用焦虑自评量表（SAS）[5]评估，共 20 项条目，百分制，评分越高，表明患者焦虑情绪越严重。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后社会功能评分对比

干预前，观察组与对照组日常生活能力、社会技能、动性与交往情况评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组与对照组的日常生活能力、社会技能、动性与交往情况评分均高于干预前，且观察组的日常生活能力、社会技能、动性与交往情况评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后社会功能评分对比[（±s），分]

表1 两组患者干预前后社会功能评分对比[（±s），分]

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

时间 组别 日常生活能力 社会技能 动性和交往情况干预前干预后对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值对照组（n=30）观察组（n=30）t值P值5.17±1.26 5.11±1.23 0.187 0.853（7.64±1.41）a（9.35±1.37）a 4.764 0.000 11.52±2.17 11.49±2.24 0.053 0.958（14.64±2.33）a（16.49±2.29）a 3.102 0.003 7.68±1.52 8.11±1.43 1.129 0.264（10.77±2.08）a（12.42±1.95）a 3.170 0.002

2.2 两组患者干预前后SAS评分对比

干预前，观察组与对照组的SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组与对照组的SAS评分均低于干预前，且观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者干预前后SAS评分对比[（±s），分]

表2 两组患者干预前后SAS评分对比[（±s），分]

组别 干预前 干预后t值 P值对照组(n=30)观察组(n=30)t值P值77.77±6.27 76.49±6.41 0.782 0.438 68.64±6.18 57.83±6.21 6.758 0.000 5.680 11.452 0.000 0.000

3 讨论

临床上关于精神分裂症的病因尚处于不明阶段，多认为其与个体心理易感素质、外部社会环境的不良因素有关。精神分裂症患者常伴有幻觉、妄想、焦虑等症状，对患者的日常生活造成了严重影响。目前，临床上常采用药物治疗该病症，但大部分患者仍存在焦虑、社交技能缺陷等情况，致使其生活质量下降。

既往，临床上针对精神分裂症患者多采用常规干预，其侧重点偏向于对精神分裂症患者进行疾病相关的宣教工作、日常生活护理等，虽能在一定程度上缓解患者的临床症状及负性情绪，但患者往往处于一种被动接受的状态，致使效果不佳，加之常规干预对精神分裂症患者的社会功能影响甚微，致使部分患者在经过系统干预后，其社会功能仍处于较低或丧失状态，进而影响其日常生活，对患者的生活质量造成严重的影响[6-7]。近年来，随着医疗服务结构的转型，认知行为指导也逐渐应用至该病症的干预过程中，该种干预模式将侧重点放置于患者的基本社交-交谈交友-决断与冲突处理-集体生活与健康维护4个方面，通过情景模拟、角色扮演等小游戏来加深及巩固精神分裂症患者所学的社会功能，帮助其回归正常生活；此外，患者通过这些小游戏，可以让临床护士了解患者的内心冲突，并给予针对性的方案进行干预引导，进而缓解患者负性情绪，提高其情绪管理能力[8-9]。认知行为指导干预内容包含了心理、生理、社会关系等多方面内容，通过解决患者认知偏差并对患者进行正向引导，缓解患者的焦虑情绪，其相较于常规干预，转变了患者的角色位置，提高了患者的主观能动性，可以有效建立良好的护患关系，减轻患者对周边环境、社会的偏见及敌对心理，进而提高其社会功能，改善其精神健康[10]。该研究结果显示，观察组干预后日常生活能力、社会技能、动性与交往情况评分均分高于对照组，且SAS评分低于对照组。这表明认知行为指导在精神分裂症患者中的干预效果较好，对患者社会功能具有改善性，可缓解其焦虑情绪。

综上所述，认知行为指导可提高精神分裂症患者的社会功能，缓解焦虑情绪。