观察早期综合康复治疗对锁骨骨折内固定术后患者肩关节功能恢复的影响

朱凯云

（佛山市三水区人民医院，广东佛山 528100）

据统计，锁骨骨折在所有骨科患者中占比6%左右，属于常见骨折类型之一，这是因为锁骨是人体躯干与上肢的连接处，在外力重创下易发生骨折，一般需要进行切开复位内固定手术[1]。但是人们往往更重视手术治疗，而忽视康复治疗，也就影响了术后的骨折愈合及肩关节功能恢复效果。由于大部分患者手术后长时间固定，会减少主动活动时间，降低患侧肩关节肌群肌力，所以会出现活动受限等功能障碍，影响生活质量。如果术后积极展开早期综合康复治疗，能有效预防粘连、缓解疼痛、增强肌力，改善关节活动度，让患者更快恢复患侧肩关节功能。因此，该研究收集该院2018年1月—2019年10月诊治的50例锁骨骨折内固定术患者作为研究对象，探讨早期综合康复治疗对术后患者肩关节功能恢复产生的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选入该次研究的50例患者为在该院进行内固定术治疗的锁骨骨折患者，以系统抽样法为标准分组，两组各25例。研究组中女患11例、男患14例，年龄区间 23～65 岁，年龄均值（46.25±2.47）岁；对照组中女患12例、男患 13例，年龄区间 22～67岁，年龄均值（46.48±2.31）岁。致伤原因：高处坠落、压砸伤、交通事故伤。内固定术类型：张力带、克氏针、锁定钢板、解剖钢板。两组研究对象以上的基线资料经分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 经X线检查确诊为锁骨骨折；符合切开复位内固定术指征；术后经X线检查，显示骨折复位理想、内固定稳定；治疗患者均签署康复治疗知情同意书。

1.1.2 排除标准 先天性肩部畸形者；合并上肢其它部位骨折者；合并恶性肿瘤者；心肺肝肾功能存在功能障碍者；精神异常无法配合研究者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

对照组和研究组患者均接受常规治疗，具体包含了抗感染、止痛、改善血液循环、抗血小板聚集等治疗。

对照组患者内固定术后进行常规临床治疗，包括给予患者常规的康复指导，让其自行展开康复锻炼。

研究组患者与此同时展开早期综合康复治疗，为了提高患者的配合度，手术期间要对患者进行心理指导，安抚其不安的情绪，并为患者讲解术后康复治疗的重要性，帮助其建立康复信心。并根据实际情况制定合理的康复治疗方案，具体如下。

（1）肌力训练：尽早展开肩周肌肉等长收缩训练，待病情有所恢复后，利用器械或徒手展开抗阻力、耐力训练，每次训练30 min，1次/d。

（2）关节活动度训练：①被动与主动运动：术后1～3 d患侧前肢使用吊带保护，在护理人员或家属的协助下，持续性进行患侧肩关节及附近关节的被动运动；同时，鼓励患者进行患肢划圈钟摆运动、仰卧位肩关节旋转运动，以及握拳、触耳、上举、肩内收、外展、后伸等运动，30 min/次，1 次/d[2]。 术后 4～6 d，指导患者下床活动，站在墙壁前，缓慢的外伸、前伸患肢，做爬墙动作，10 min/次，4次/d。②关节松动训练：根据患者肩关节粘连程度和疼痛程度，合理选择关节松动手法及强度，采用分离牵引、长轴牵引、前后向滑动、外展位头向足侧滑动等关节松动手法，强度为Ⅰ～Ⅳ级，根据患侧肩关节的疼痛和粘连程度选择相应手法强度，30 min/次，1次/d。③软组织牵伸：在保证内固定不松动的情况下，主动和被动牵伸患侧肩关节韧带、肌腱、肌肉等软组织，提高软组织的延展性、弹性，注意强度以患者的耐受度为准，2～4 组/次，1 次/d。

（3）日常生活能力训练：指导患者进行穿衣、刷牙、如厕等日常生活能力训练，30 min/次，1次/d。

（4）作业疗法：对患者进行磨砂板、肩梯、手工艺等作业性训练，每日1次，30 min/次。

（5）物理因子治疗：如低、中频电刺激，气压治疗，超激光等治疗，以促进血液循环、缓解粘连和疼痛。

1.3 观察指标

（1）所有患者术后随访6个月，并进行骨折愈合效果评估。优：术后满3个月骨折良好愈合，解剖复位理想，肩部活动自如；良：术后满3个月骨折复位＞80%，解剖复位较理想，肩部活动时有轻度疼痛；可：术后满6个月骨折良好愈合，复位＞50%，肩部活动时酸痛，无法提重物；差：骨折复位不理想，需二次手术。优良率=（优+良）/总数×100%。

（2）评估两组患者的肩关节功能，以肩关节评分系统（Constant）为标准，包括疼痛、肌力、功能活动、肩关节活动度等方面的量表项目，满分100分，分值越高说明肩关节功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，χ2检验计数资料，用[n(%)]描述；t检验计量资料，用（±s）描述，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者骨折愈合优良率

研究组骨折愈合优良率为92.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 比较两组患者骨折愈合优良率[n(%)]

2.2 比较两组患者肩关节功能Constant评分

研究组Constant评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 比较两组患者肩关节功能Constant评分[（±s），分]

表2 比较两组患者肩关节功能Constant评分[（±s），分]

组别Constant评分研究组（n=25）对照组（n=25）t值P值89.62±3.04 77.14±2.85 14.975 0.000

3 讨论

在临床中锁骨骨折属于常见的骨折类型，以髓腔峡部短螺旋形、短斜形、横行骨折为主。骨折后患者会有锁骨畸形、压痛、瘀血、肿胀等表现，针对血管、神经、韧带损伤及骨折移位患者，手术是首选治疗方式。常规手术方式是将病理性组织修复后内固定，术后减少活动，直到组织愈合后再展开功能训练，但是这个过程中很容易造成关节囊挛缩、粘连，让患者出现关节强直、僵硬等情况，造成肩关节功能障碍[3]。有研究表明，术后积极展开早期综合康复治疗，通过一系列的训练及治疗措施，能消除炎症、预防粘连，降低肌肉萎缩发生率，提高术后肩关节活动范围及灵活性。因为很多患者术后肩关节长时间废用，会诱发挛缩，出现不同程度生物力学、形态学以及周围软组织结构的改变，通过早期肌肉收缩训练，能促进静脉和淋巴回流，改善局部血液循环，避免肌肉萎缩。另外，通过牵伸肌肉、韧带、关节囊等，能预防软组织粘连、挛缩，对肩关节正常功能恢复有着积极作用。换言之，锁骨骨折是临床较常见的骨折，由于术后长期固定及主动运动明显减少，可导致患侧肩关节活动受限及周围肌群肌力下降，严重影响肩关节功能和日常生活活动能力。早期介入综合康复治疗可预防关节粘连、缓解疼痛、改善关节活动范围、增强肌力等，进而可明显改善患侧肩关节及上肢功能，最终提高患者的日常生活能力和生活质量。

骨关节损伤的传统治疗原则是修复病理性组织后再行固定，待组织愈合后才进行关节功能训练，但此时往往已经发生了关节囊的粘连、挛缩，甚至出现关节僵硬或强直。所以在恢复肩关节功能性稳定的同时，还需要进行本体感觉功能锻炼，即在术后应适时妥当有计划地进行康复治疗，否则将影响肩关节的功能性预后。在该次研究中，研究组患者经过肌力训练、关节活动度训练、日常生活能力训练，以及物理疗法、中医疗法等早期综合康复治疗，比进行常规临床治疗的对照组患者骨折愈合效果更好，其中研究组骨折愈合优良率为92.00%、对照组仅为68.00%，组间差异有统计学意义（P＜0.05），此结果与金伟等[4]的相关研究结果一致，在其研究中展开康复治疗的患者优良率为90%、常规治疗的仅为65%，由此说明早期综合康复治疗对患者术后骨折愈合有着积极作用。另外，在该次研究中，研究组患者Constant肩关节评分明显高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），这一结果与石爱军[5]的相关研究结果具有一致性，在其研究中进行康复训练的患者Constant评估超过90分，说明通过康复治疗能让患者更快恢复肩关节功能，恢复日常生活能力。

综上所述，锁骨骨折患者内固定术后进行早期综合康复治疗，对改善肩关节功能有着积极作用，同时还能优化骨折愈合效果，让患者更快康复，应在临床术后早期开始介入，值得推广应用。