综合康复治疗小儿脑瘫的效果和对患儿生活质量的影响分析

朱斐斐，马颖

（苏州科技城医院康复医学科，江苏苏州 215000）

小儿脑瘫是儿科比较棘手的疾病之一，研究发现本病多发生在出生后1个月内，作为脑部损伤性疾病，常有中枢性运动障碍、姿势异常以及智力低下、癫痫、感知能力降低、行为障碍等症状。一旦罹患脑瘫，不仅对患儿身心健康及发育造成不利影响，也会给家庭、社会带来巨大负担[1]。为此，针对小儿脑瘫应及时诊断，积极治疗，采取有效的治疗措施，对于改善预后及其生活质量有着积极的意义。目前，可应用于小儿脑瘫临床治疗的方法较多，但从过去文献报道中看出，单一疗法治疗效果有待考究，而随着综合治疗逐渐成熟开展，越来越多的学者认为综合康复治疗可进一步改善预后。该院近几年采取综合康复治疗小儿脑瘫取得了不错的效果，现就2018年6月—2020年3月收治的40例患儿相关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的小儿脑瘫患儿40例实施研究。入组对象临床资料完整，经临床表现、颅脑CT或MRI确诊满足脑瘫诊断标准[2]，家属签署知情同意书，同时排除其他严重器质性病变、对该研究药物过敏等患儿。以随机数表法分为两组，每组20例。对照组：男12例、女 8 例；年龄 2～6 岁，均值（3.5±0.6）岁；脑瘫轻度 7例、中度8例、重度5例；痉挛型9例、四肢瘫痪3例、双瘫4例、偏瘫2例、三肢瘫2例。观察组：男13例、女 7 例；年龄 2～6 岁，均值（3.4±0.5）岁；脑瘫轻度 8例、中度6例、重度6例；痉挛型8例、四肢瘫痪3例、双瘫5例、偏瘫3例、三肢瘫1例。两组患儿一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患儿接受单一疗法治疗：选择常规药物方案治疗，药物包括巴氯芬（国药准字 H20010423）、安定片（国药准字 H33020250）、丹曲林（国药准字H10970372）等，均按照药品说明书及小儿具体情况、医嘱等用药，用药期间严密观察不良反应，发现有任何异常及时上报与处理。

1.2.2 观察组 患儿在对照组基础上加用综合康复治疗：（1）Bobath神经发育治疗：包括关键点控制、易化技术、反射性抑制模式、本体与皮肤刺激等，首先促进患儿肌张力恢复正常，然后让患儿完成平衡反射发育及立直反射等训练，最后开展随意动作训练，在训练期间根据环境、患儿情况指导其进行正常动作训练。（2）物理治疗：采取神经肌肉电刺激疗法，选择Vital-Stim治疗仪 （便携式吞咽障碍治疗仪，VitalStim 5900型，国械注进 20152090141），输出强度 0～15 mA，固定频率，2个输出通道，且对应2个电极。将通道1电极放于颏下方，对舌外附肌群与部分舌内附肌肉组织等进行刺激，促进咽部的上抬。通道2电极放于面神经颊支，对面神经刺激，诱发面部肌肉的收缩。神经肌肉电刺激疗法每天1次，左右两侧交替完成，每侧30 min，连续8周。（3）针灸：根据脑瘫类型，选择不同穴位针灸，比如痉挛型选择天宗、风市、太冲等穴位，迟缓型选择手三里、足三里、血海等穴位，隔天1次，连续治疗10次。

1.3 观察指标

比较两组疗效，以及治疗前后肢体运动能力与生活质量。

1.4 评价标准

1.4.1 临床疗效 （1）显效：治疗后异常姿势明显改善，肢体运动与肌张力明显改善，行走正常，发育基本正常，智力、语言、反应力等与治疗前有所提高；（2）有效：治疗后异常姿势、运动功能、肌张力、反应能力、智力等有一定改善，但未达到显效标准；（3）无效：治疗后未能达到前述标准或恶化。总有效率=显效率+有效率[3]。1.4.2 肢体运动功能 用粗大运动量表 （GMFM）[4]评定，评分 0～88 分，从站立、卧、坐、跑跳、翻身、爬等行动能力开展评估，评分越高表明肢体运动功能越好。

1.4.3 生活质量 用巴氏指数（Barthel指数）[5]评价，主要对患儿日常生活能力进行评估，评分越高表明生活质量越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计数资料用百分率（%）表示，行 χ2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较

观察组总有效率为95.00%，对照组则为70.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组临床效果对比[n(%)]

2.2 两组治疗前后GMFM评分比较

两组治疗前GMFM评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组治疗前后GMFM评分对比[（±s），分]

表2 两组治疗前后GMFM评分对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值33.29±5.11 33.61±5.01 0.117＞0.05 71.29±5.42 60.59±5.12 4.397＜0.05 7.832 5.487＜0.05＜0.05

2.3 两组治疗前后Barthel指数比较

两组治疗前Barthel指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗后观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组治疗前后 Barthel指数对比[（±s），分]

表3 两组治疗前后 Barthel指数对比[（±s），分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=20）对照组（n=20）t值P值41.82±4.52 41.92±4.46 0.104＞0.05 80.95±6.26 68.69±5.61 4.885＜0.05 7.908 5.186＜0.05＜0.05

3 讨论

脑瘫是儿科常见脑损伤疾病，同时也是导致小儿残疾最为主要的疾病类型，其病因复杂，可分为产前、产中、产后等环节，发病进程复杂，可能是多因素共同作用所致。脑瘫患儿因持续存在中枢性运动与姿势发育障碍以及活动受限等，常有知觉、行为及言语障碍，部分甚至伴有骨骼肌肉疾病或癫痫等。国外有报道显示脑瘫发病率约为2～2.5/1 000，而我国发病率约为1.8‰～4.0‰，但不同地区可能存在一定的差异[6]。比如有报道对6省区1～6岁小儿调查，脑瘫发病率为1.92%，而也有报道通过整群抽取调查发现脑瘫高居非遗传性残疾病变首位[7]。近几年，我国医疗卫生事业得到了前所未有的进步，新生儿救护技术得到提高，早产儿与极低体重儿等救治成功率提高，在一定程度上也导致脑瘫患儿发病率居高不下。脑瘫实际上是一种无法彻底治愈的疾病，需长期不间断的康复治疗，这就需要照料者花费时间与精力去陪伴照顾，且治疗费用较高。此外，研究证实早产、低体重可能是最为主要的原因，产龄越小，出生体质量越低，发育越不成熟，出生后脑瘫率越高。针对脑瘫，应尽早明确诊断，积极治疗，该院予以综合康复治疗，初见成效。

随着综合治疗逐渐成熟开展，越来越多的学者认为综合康复治疗可进一步改善预后，成为研究热点。该次就收治的40例脑瘫患儿比较研究，对照组用单一药物治疗，观察组加用综合康复治疗，发现观察组总有效率为95.00%，对照组则为70.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组GMFM评分与Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明综合康复治疗可提高疗效，更好地改善运动功能与生活质量。综合康复治疗在国内起步较晚，但随着近几年的快速发展，也取得了一定的成效。在综合康复治疗中科学的健康教育十分关键，对于提高照料者的认知程度，促使其更好地照护患儿有着积极的意义。健康教育不仅可以提高照料者的认知程度，而且还可以对有认知能力的患儿进行教育，提高他们的依从性，促使他们更好地配合完成其他康复治疗，比如运动训练、语言训练、智力训练等，在一定程度上可以明显提高治疗效果[8]。常规运动功康复训练十分必要，因为运动功能是小儿生活自理能力的体现之一，可使其较好地参与日常肢体有关的活动，提高患儿的治疗信心。通过常规的体位转换、增加肌力、扩大关节活动度等运动方式，可提高患者的GMFM评分。Bobath神经发育治疗在国内开展较早，其治疗体系相对比较成熟，治疗原则在于抑制异常姿势，促进正常运动，关键点在于控制，能有效降低肌张力，从而对原始反射产生抑制作用。通过语言治疗，诱导患儿发音，从简单单音节着手，慢慢地恢复正常的词语、句子，鼓励其多与家属、医护人员沟通，刺激患儿的语言功能，之后逐渐加大训练频度，从而不断提高语言功能。物理治疗通过仪器的稳定、高效性，使得治疗更平稳，但是治疗期间应做好防护，避免患儿哭闹、移动身体等影响仪器的正常运行。针灸治疗已有多年历史，根据不同的病型辨证取穴，使得治疗更有针对性，从而改善了患儿的症状，促进了运动功能的恢复，不过为了提高依从性，在治疗期间应做好宣教，促使家属协助患儿做好配合[9]。

综上所述，小儿脑瘫应用综合康复治疗，相比单一疗法而言，不仅可提高疗效，而且可更好地改善患儿的肢体运动能力与生活质量，值得应用。