综合康复治疗脑卒中后肩手综合征临床分析

梁湘辉，张秀秀

（1.济宁市中医院脑病科，山东济宁 272100；2.济宁市中医院手术室，山东济宁 272100）

脑卒中是临床急性脑血管类疾病之一，该疾病导致死亡及伤残的概率占其他急性疾病的10%。临床上对于该疾病进行治疗后，极易留下后遗症，而最为常见的后遗症是肩手综合征。脑卒中后肩手综合征在临床上最为常见的表现是双手浮肿、疼痛和肩关节疼痛等。由于该疾病给患者的康复和生活带来极大的压力，因此，经研究发现，在对脑卒中后肩手综合征患者进行治疗的过程中，患者地肢体恢复性能显著降低[1]。故对脑卒中后肩手综合征患者实施合理的康复治疗是非常重要的。该文选取该院2019年3—12月收治的88例脑卒中后肩手综合征患者为研究对象，主要分析综合康复治疗脑卒中后肩手综合征的临床效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次的研究对象源于该院收治的88例脑卒中后肩手综合征患者。（1）纳入标准：经临床诊断均确诊为脑卒中后肩手综合征且对该次研究有大致了解并同意参与的患者。（2）排除标准：有其他重大疾病、意识不清醒、对该研究有影响的患者。依据患者住院时间的单双号分组，将患者分为对照组与试验组，各44例。 对照组：男女比例为 20：24，平均年龄为（58.41±7.98）岁；试验组：男女比例为 22：22，平均年龄为（60.38±8.21）岁。通过检验，两组患者在性别、年龄等信息上差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对患者实施一般康复治疗，主要内容包括：医护人员指导患者进行肩部与手部肢体的运动，可以通过举手、起坐等肢体活动进行循序渐进的训练；具体的训练时间与次数依据患者的身体承受力而定；除此之外，还要对患者的生命体征（血压、血脂等）进行严密的监控。

1.2.2 试验组 对患者实施同上的一般康复治疗的基础上，予以综合康复治疗，具体内容如下。

（1）药物止痛：由于有些脑卒中后肩手综合征患者的临床症状表现明显，且疼痛是无法承受的，故医护人员可以给患者予以药物进行止疼，一般可用药物有利多卡因（国药准字H20090078）等。

（2）理疗：对于脑卒中后肩手综合征患者采取针灸、按摩等理疗方式进行治疗。取手三里穴、内关穴、合谷穴、外关穴、曲池穴等穴位进行针灸或按摩治疗，1次/d，治疗周期为1个月[2-3]。

（3）冷热水治疗：给患者使用温度为10℃左右的水，让患者将双手进行浸泡，时间为30 min，一般2次/d；也可以让患者使用冷热水交替的方法进行浸泡，热水的温度一般在42℃，冷水温度同上，让患者在冷水里浸泡15min，再在热水中浸泡15min，这样有利于患者对患者手部神经的刺激，减少疼痛，加快恢复。

（4）蜡疗：对脑卒中后肩手综合征患者采取蜡疗，该治疗方法主要是针对患者的肩手痉挛，蜡疗使用的是医用的蜡饼，1 次/d，30 min/次。

（5）中医治疗：针对脑卒中后肩手综合征患者的临床表现，辨证论治，给患者可以采取口服中药、外敷等。

（6）良肢位摆放：为患者选择手腕伸直位摆放患肢，有效预防患侧肢体因肌肉痉挛产生掌屈或手臂外挂的情况。在日常静卧修养时，如选择平卧位应保持肘关节、腕关节处于平伸状态，必要时可使用约束带进行适度固定；如选择侧卧位，应使患肢保持背屈状态，利用患者身体进行辅助固定；如选择健侧卧位，则应将患侧肩关节保持在屈曲90°的状态下，且腕关节持续处于背屈状态，肘关节完全平伸。

（7）肢体运动：应根据患者恢复阶段不同选择被动和主动肢体运动，早期阶段肢体痉挛较为严重，此时应尽量选择被动肢体运动方式，由护理人员协助患者完成，可选择肌肉往复式活塞运动，通过护理人员挤压、按揉患侧肢体的方式促进局部血液循环，使肌肉组织内的血运更加丰富，降低水肿情况。待患者肢体功能基本恢复后鼓励其开展主动肢体运动，即利用健侧肢体对患侧开展往复式活塞运动，同时配合患侧关节屈曲运动、掌关节握持运动等多种方式。待关节功能完全稳定后，开展挥棒运动，即手掌作握持球棒状，并进行圆弧挥动，每天开展4～6次运动，每次持续15 min左右。

1.3 观察指标

对两组患者的临床效果、生活质量及发生的不良事件进行比较。

（1）临床疗效：主要是对患者1个月的综合康复训练治疗进行临床疗效评估。临床疗效主要包括：痊愈、显效、有效、无效。痊愈：患者双手浮肿、疼痛和肩关节疼痛等临床症状基本消失，且患者肢体机能恢复到从前；显效：患者双手浮肿、疼痛和肩关节疼痛等临床症状有明显的改善，但患者肢体机能还存在一定的局限性；有效：患者双手浮肿、疼痛和肩关节疼痛等临床症状有一定的好转趋势，但患者肢体机能还存在一定的局限性；无效：患者双手浮肿、疼痛和肩关节疼痛等临床症状无变化，且患者肢体机能还有加重的现象。

（2）生活质量：主要是依据FMA评分与MBI评分对患者的肢体运动及生活质量进行评估。

（3）不良事件：关节疼痛、水肿、异常屈曲、痉挛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者治疗后的临床疗效

治疗后，两组患者相比，试验组总有效率（97.7%）明显高于对照组（65.9%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较两组患者治疗后的临床疗效[n(%)]

2.2 比较两组患者生活质量

治疗前，试验组与对照组患者的FMA评分与MBI评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者 FMA 评分（45.70±4.06）分、MBI评分（61.53±4.28）分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 比较两组患者的生活质量[（±s），分]

表2 比较两组患者的生活质量[（±s），分]

组别 时间FMA评分 MBI评分试验组（n=44）对照组（n=44）治疗前治疗后治疗前治疗后36.87±5.25 45.70±4.06 36.72±5.18 38.43±4.02 47.40±7.15 61.53±4.28 46.61±4.26 48.95±4.11

2.3 比较两组患者的不良事件

治疗后，试验组患者关节疼痛、关节水肿、关节痉挛、关节异常屈曲明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者不良事件评分比较[（±s），分]

表3 两组患者不良事件评分比较[（±s），分]

组别 关节疼痛 关节痉挛 关节水肿 关节异常屈曲试验组（n=44）对照组（n=44）t值P值5.32±0.16 8.43±0.36 6.309 0.027 4.03±0.22 6.72±0.41 5.002 0.033 3.09±0.21 5.23±0.19 8.293 0.000 4.12±0.34 7.54±0.47 6.004 0.029

3 讨论

目前，脑卒中后肩手综合征多发于老年人群。该疾病具有发病快、疗效不明显、预后差等特性[4]。临床上治疗脑卒中后，患者极易出现多种后遗症，最为常见的后遗症之一就是肩手综合征，该后遗症减退了患者的肢体机能，因此给患者的生活带来了诸多不便，严重的还会导致患者的肢体异常[5]。

临床上对于脑卒中后肩手综合征患者采取一般康复治疗，其临床效果不明显，且预后效果差。而该文主要是在一般康复治疗的基础上，对患者实施综合康复治疗。主要是通过不同的治疗方案对患者的肢体进行康复训练，主要包括：药物止疼，可以缓解患者的疼痛感；理疗，通过穴位的按摩及针灸，可以起到舒经活络的效果；冷热水治疗，可以有效刺激患者患肢的神经末梢的神经，加快恢复；蜡疗，该治疗方法主要是针对患者的肩手痉挛而实施的；而中医治疗可以有效减少患者肠胃刺激性等等。综合康复治疗不仅可以缓解患者的疼痛，还可以明显改善患者的生活质量[6]，进而提高患者的恢复效率[7]。

在该次研究中，治疗后，试验组总有效率（97.7%）明显高于对照组（65.9%），差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者 FMA 评分（45.70±4.06）分、MBI评分（61.53±4.28）分显著高于对照组[（38.43±4.02）分、（48.95±4.11）分]，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者关节疼痛、关节水肿、关节痉挛、关节异常屈曲明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对脑卒中后肩手综合征患者实施综合康复治疗，其临床效果明显，对患者的肩手等肢体有显著的改善作用，同时，也提高了患者的生活质量，减少了不良事件的发生，因此，可以将其推广至临床。