专业运动员骨挫伤的临床康复治疗

韩文义 ，李京贤 ，王祥宇 ，孙天妮

（1.山东省运动康复研究中心，山东济南 250102；2.山东省拳击跆拳道运动管理中心，山东济南 250102）

随着竞技体育的快速发展，更多的专业运动员在认真努力地学习和练习运动项目的技能。专业运动员的成绩关乎着一个队甚至国家的荣誉，因此大部分运动员为了提高成绩，运动量、运动强度普遍很大、很高，对抗性几乎接近个人极限，在运动过程中一旦注意力不集中或者训练方式有误都有可能引起运动损伤的发生，而骨挫伤就是较易发生且较难治疗的运动伤病之一，也是发生率比较高的运动损伤。

膝关节在骨挫伤中具有较高的发病率，作为全身结构最复杂，最容易受伤的关节组织，膝关节在发生骨挫伤后极易呈现出长时间的疼痛反应，不能进行剧烈运动，严重干扰到运动员正常训练强度的提升。而聚焦式电磁冲击波在临床上对于细小结构具有较强的检测效果，近几年作者在其医疗单位工作中共收治有关骨挫伤患者44例，结合多年临床经验，并根据骨挫伤发生机制、病理性质和特点，创新运用聚焦式电磁冲击波加药物施治，临床效果较好。此外，治疗过程中的康复锻炼手段也是必不可少的。该文针对2015年7月—2018年12月收治的44例专业运动员骨挫伤患者在治疗后结合康复训练的效果进行总结，具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取该院收治的专业运动员骨挫伤患者。44例（全都经MRI确诊）患者自愿加入该研究，其中男28例，女16例；篮球队员14例，足球队员10例，田径队员7例，排球队员5例，体操队员3例，武术队员5例；股骨髁骨挫伤19例（右膝14例、左膝5例，16例外髁、3例内髁），胫骨下端（内踝）合并距骨骨挫伤11例（右侧6例、左侧5例），足舟骨骨挫伤3例，跟骨骨挫伤5例（左侧3例、右侧2例），腰椎体骨挫伤2例，右肱骨外髁骨挫伤2例，右第1楔骨、第1跖骨骨挫伤1例，桡骨茎突部骨挫伤1例。按照随机数字表法分为研究组和对照组各22例。研究组（聚焦式电磁冲击波合并药物治疗）22例：其中男15例，女 7例；年龄（22.6±1.3）岁：对照组22例：其中13例，女9例；年龄（21.3±2.2）岁。在一般资料方面，两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 治疗方案

1.2.1 研究组 （1）新伤早期局部必须避免纵向挤压，2周内每日冰敷2次，15～20 min/次。禁止做任何热疗。（2）运用德国产Dornier AR2聚焦式电磁冲击波治疗仪[国食药监械（进）字2012第3211646号]治疗，每次治疗能量为10 000 mJ，强度：以病人能耐受疼痛5（NRS标准）为上限，每7 d 2次。每次接受冲击波治疗后都要给予冰敷10～15 min。治疗1个疗程为8次。（3）口服硫酸氨基葡萄糖，2粒/次，12 h一次。口服消脱止-M(草木犀流浸液片，国药准字H20090793)，2粒/次，6～8 h一次。（4）因患者为专业运动员，受伤后隔天就需做体能训练。除局部制动不做纵向挤压外，其他部位要加强力量训练，以保证伤病痊愈后迅速与专业训练衔接起来，从而确保患者快速归队训练、参加比赛。（注意：每次体能训练过后必须冰敷）。（5）康复训练：运动损伤的康复过程需要针对运动员自身的运动项目、强度以及受伤的部位进行评估和测定，然后制定一个相应的系统化且持续时间较长的康复训练计划，这也是在功能训练计划的基础上制定的。①康复训练早期：以功能恢复为主，力量训练为辅，也就是以轻重量配合为主，通过这个方式可以不断提高运动员自身肌肉紧张程度，还可以有效避免关节内粘连，对肌力与耐力减弱导致的关节僵硬症状起到预防作用，在整个训练过程中能加速全身循环，持续有效刺激康复。在训练时还能拓展全部肌群的一般发展练习，也就是我们常说的健康肢体的主要活动和专项训练。大多数远动员在接受训练1～2周后会许可他们使用部分普通器械来配合肢体活动，此过程中不带负荷。②中期训练以力量为主，耐力训练为辅，这样能够持续强化肌肉力量，提升关节活动幅度，便于运动员掌握在辅助器械活动时的技巧。在训练时一般交替展开专项训练即可。但需要引起注意的是，不可同时展开关节韧带的伸屈练习，比如一般性的受伤肢体的训练和活动，尤其注意不能够垂直轴压迫受伤肢体。③后期慢慢过渡为压力与力量的平衡训练。④尾期：力量耐力的专项训练与项目的特点相结合，也就是要求结合运动员运动项目特征与运动能力来给予专门的训练，使运动员各方面的能力完全恢复过来。

1.2.2 对照组 除聚焦式电磁冲击波治疗仪治疗外，其余研究组流程完全保留。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度用NRS评分展开评价。疼痛程度和分级：采用10分制，分数越高则表明疼痛越显著[1]。

（2）影像学疗效评价标准：以《骨关节CT和MRI诊断学》为评价标准。痊愈：可以从影像中看到受伤部位T2W1高信号影像彻底消失；有效：可以从影像中看到受伤部位T2W1高信号影像明显变弱，受伤范畴缩小；无效：对照T2W1治疗前后影像没有变化。

（3）治疗满意度，治疗后对患者的治疗满意度展开对比，根据患者的调查问卷得分对治疗过程中的疼痛程度、医治措施以及治疗效果等进行综合评估，分为十分满意、满意、不满意。治疗满意度=（十分满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料和计量资料分别使用百分率（%）和（±s）表示，采用χ2检验和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗前后NRS评分

2个疗程后，研究组NRS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），而且与治疗前比较，两组NRS评分均有所下降，差异有统计学意义（t=2.733、2.095，均P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后 NRS评分[（±s），分]

表1 两组治疗前后 NRS评分[（±s），分]

注：*表示与同组治疗前比较 P＜0.05

治疗组 治疗前 治疗后研究组（n=22）对照组（n=22）t值P值6.55±1.76 6.27±1.38-0.472 0.649（2.57±2.68）*（4.89±2.79）*2.139 0.028

2.2 两组影像学疗效对比

治疗后研究组的影像学疗效痊愈率（50.0%）和整体有效率（100.0%）要明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=11.458、11.314，均P﹤0.05），见表 2。

表2 两组影像学（MRI）疗效比较

2.3 对比两组患者的治疗满意度

研究组的治疗满意度为100.0%，对照组为72.7%，差异有统计学意义 （χ2=6.947，P=0.008＜0.05），见表3。

表3 2组患者的治疗满意度对比

3 讨论

骨挫伤一般指外伤后表现出的局部骨痛症，但未见骨折X线证据的一种病症[2]。1989年Mink和Deutsch首先描述了骨挫伤，利用MRI技术使骨挫伤以T2W2高信号影像显示，但当时没有得到应有重视[3]。后来，随着MRI技术的发展和深入普及，领域内才开始广泛认可此类伤病，目前大量观点认为此类骨挫伤是松质骨内微小骨、小梁骨折伴骨髓水肿，该文对该观点也表示认可。正常的骨组织结构在光学显微镜下，骨陷窝在哈佛管外围呈现出环状排列状态，骨小管是连接骨陷窝和哈佛管的部分[4]。骨小管是交流营养物质和分子信号到骨陷窝中骨细胞的通道，哈佛管里有神经和血管，骨小管和骨陷窝内含组织液，平时组织液是动态平衡的[5]。如果骨挫伤发生，损伤处将可见很多哈佛管与骨小管损坏，更可见一些小血管破裂出血，致使骨陷窝中组织液被堵塞导致局部内压上升，持续对哈佛管周围神经造成刺激而引起剧烈疼痛，这一神经变化会在MRI检查中呈现出T2压脂像出现高信号的主要原因。

该次研究根据骨挫伤发生机制、病理性质和病情特点，创新运用聚焦式电磁冲击波结合康复训练，研究组与对照组疗效的区别，验证了采用聚焦式电磁冲击波来对骨挫伤进行治疗的方案是安全可靠且疗效显著的。而通过制定康复训练方案，按照计划循序渐进地实施康复训练，让患者逐步从最简单的辅助力量训练到最后核心力量的训练，在这个过程中逐步恢复运动力量进而促进骨挫伤康复，使运动技能得到有效恢复及提高。现阶段在制定康复治疗方案时，可以从康复训练早期、中期、后期、尾期制定长时间的训练计划，在康复训练早期主要注重患者肢体功能的康复，并给予患者轻重量训练方案作为辅助疗法。在康复训练中期则要强化力量训练，辅助康复训练方案为耐力训练。而过渡到康复训练后期以及尾期，则要训练患者的力量平衡性，并结合运动员的项目特长，制定针对性的专业训练方案。

该文最终对比结果显示，采用康复治疗方案的实验组，治疗后疼痛评分下降更明显，且临床治疗有效率明显在对照组之上，表明专业运动员骨挫伤的临床康复治疗效果显著，可以有效减轻患者的疼痛感，提高临床治疗有效率。