盆底超声对压力性尿失禁的诊断价值及康复治疗评估的运用价值分析

魏鑫，于玲，张芳，费秀婷

（日照市中心医院，山东日照 276800）

压力性尿失禁（SUI）为女性盆底功能障碍疾病，是指由于盆底支持组织断裂、松弛使女性于行走、跳跃、咳嗽或打喷嚏时因腹压突升导致尿液自动流出的情况。随SUI病情进展、病程延长，可因患者肌肉功能降低、肌肉萎缩等而严重降低患者生活质量，降低患者体质量而引发营养不良等[1]。目前，临床可通过多种方式治疗SUI，但在诊断SUI上以往常用的盆底肌力测试、尿垫试验等在测量盆底脏器所处位置及功能上效果有限[2]。近年来，随着临床医疗技术的不断深入，SUI诊治开始愈加广泛地应用盆底超声检查，并取得了良好的效果[3]。基于此，该文以该院2019年1—6月收治的55例女性压力性尿失禁患者为例，经盆底超声检查，分析其在SUI患者诊治中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的55例女性压力性尿失禁 （SUI）患者设为实验组，患者均确诊为压力性尿失禁，且患者及家属均知情同意该研究，并已排除依从性差、严重沟通障碍、精神异常、泌尿系统感染、心肝功能不全、严重外伤及合并其他严重盆腔占位性病变患者，患者年龄 26～37 岁，平均年龄（27.56±5.72）岁；BMI19.6～26.3kg/m2，平均（22.07±4.28）kg/m2；产次 1～3 次，平均产次（2.18±1.07）次。将同期的55名健康女性设为对照组，经体检检查均身体健康，且均知情同意该研究，年龄 25～38 岁，平均年龄（27.69±5.80）岁；BMI19.8～25.9 kg/m2，平均（22.14±4.31）kg/m2；产次 0～3 次，平均产次（2.09±1.02）次。该院医学伦理委员会已批准该研究，经统计学计算后，两组研究对象的基础数据差异无统计学意义（P＞0.05），可予以对比。

1.2 方法

1.2.1 予以两组研究对象盆底超声检查，即：先经尿垫试验分度，其中渗尿量低于2 g为轻度，渗尿量在2～10 g为中度，渗尿量在10 g以上为重度。行检查前4 h，护理人员应叮嘱研究对象禁饮食，并将300 mL生理盐水（国药准字H20044024）逆行注入膀胱，再行盆腔超声检查。用彩色多普勒超声诊断仪[GE-S6型，国食药监械（准）字2009第323058号]，图文采集与处理均为上述诊断仪配套图文工作站。行检查时，应确保研究对象处于平稳状态，使研究对象呈截石位，探头频率：6～12 MHz，将套好避孕套的探头涂抹耦合剂后放置于会阴部，详细探查盆腔情况，其中经矢状面探查研究对象耻骨联合、阴道、尿道、膀胱颈、直肠肛管等，于研究对象静息、最大Valsalva动作下监测其膀胱颈、尿道图像情况，并对两种状态下膀胱颈位置最大差值（Mu）、尿道膀胱后角（Ar、As）、膀胱颈旋转角（θ）、膀胱颈至耻骨联合中点距离（Br、Bs），同时检测最大Valsalva动作下尿道内口漏斗形成情况。每一项目均测量3次，取平均值。

1.2.2 治疗方法经盆底肌康复治疗仪（生物刺激反馈仪，DS-B型，苏械注准20152260202）予以实验组患者电刺激治疗，参数：频率 20～85 Hz，电流 10～40 mA，波宽 200～400 us，时长 0.5 h，每 2 d治疗 1次。 此外，还须予以患者盆底肌辅助治疗，即指导患者呈蹲卧位，将涂抹了专用润滑剂的小号哑铃的较宽圆头端自阴道慢慢置入，期间护理人员应指导患者收缩阴道肌肉以停留哑铃，此后须指导患者缓慢直立行走约20 min，期间可结合患者实际病情调整哑铃大小及训练量等。治疗持续进行8周。

1.3 观察指标

对比两组超声相关指标（包括 Mu、Br、Bs、Ar、As、θ等）及尿道内口漏斗形成情况。同时，在实验组患者进行盆底康复治疗8周后，再次行盆底超声检查，对其疗效予以评估。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，资料描述形式：计数资料为[n（%）]，计量资料为（±s）；计数资料为χ2检验，计量资料为t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组超声相关指标

由表1可知，治疗前，相比对照组，实验组Mu、Br、Bs、Ar、As、θ等指标均更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。相比治疗前，实验组治疗后上述各项指标水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组治疗后各项指标与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比两组尿道内口漏斗形成情况

治疗前，实验组、对照组各有46例（83 64%）、4例（7.27%）存在尿道内口漏斗形成。相比对照组，实验组尿道内口漏斗形成率更高，差异有统计学意义（χ2=64.680，P＜0.001）。

表1 对比两组超声相关指标(±s)

表1 对比两组超声相关指标(±s)

组别 时间Mu（cm）Br（cm）Bs（cm）Ar（°）As（°） θ（cm）实验组（n=55） 治疗前治疗后对照组（n=55）t值（实验组治疗前后对比）P值t值（治疗前两组对比）P值1.72±0.22 0.86±0.17 0.86±0.15 22.940 0.000 23.953 0.000 3.87±0.71 2.71±0.73 2.61±0.63 8.448 0.000 9.844 0.000 4.76±0.87 2.82±0.92 2.72±0.81 11.363 0.000 12.727 0.000 117.93±7.59 99.56±7.22 97.45±7.33 13.005 0.000 14.394 0.000 138.01±16.76 106.83±16.36 104.99±15.25 9.873 0.000 10.807 0.000 36.13±6.39 18.99±5.47 17.29±5.65 15.112 0.000 16.381 0.000

3 讨论

SUI以中老年女性为主要发病人群，有数据显示，约有20%～45%的女性可出现程度不一的尿失禁情况，6%左右有明显的尿失禁现象，其中约有一半为SUI[4]。腹压增加时患者尿液不自觉溢出为SUI患者的主要症状。临床认为该病与患者年龄、生育、肥胖及盆腔脏器脱垂等有关，目前主要通过改进患者生活习惯、训练盆底肌、用药及手术等方式治疗该病[5]。

临床研究发现，早诊断对于SUI患者早治疗以抑制病情进展具有一定促进作用。目前临床可通过尿道膀胱造影、CT、MRI、尿流动力学检查、LPP测定等方式诊断SUI[6]。MRI是所有检查手段中最为安全的一种，其对患者没有辐射伤害，可以高清分辨患者的软组织，在进行扫描时无骨伪影，减少漏诊状况的出现；并且，MRI还可以直接呈现心脏以及大血管影像，进行多方位的展示，保证解剖结构以及病变充分显示。虽MRI具有较多优势，但其对钙化灶敏感，无法有效用于该类病症诊断，再加上其适应症范围有限，极易引起患者恐慌、焦虑等情绪，并不易为所有患者所接受。CT扫描可以清晰地展示密度较高的组织，患者器官病变展示更为直观。但CT除辐射大不适用于孕妇及特殊人群外，还无法清晰扫描分辨软组织，并且需要技术员具备较高操作水平，否则易出现漏诊情况[7]。相对上述诊断方式，超声诊断具有方便、直观、无创等特点，其中B超更为简便，且可反复进行，适用范围更广，更易为临床及患者所接受。相关专家指出，盆底超声诊断可以清晰分辨患者的病变器官以及软组织，继而成为目前临床上应用较为广泛的诊断方式。

盆底超声诊断是应用特殊的超声探头探测患者的会阴部，进而对患者盆底软组织、功能以及器官的结构进行检查，可以直观地反映患者病变状况[8]。并且，盆底超声具有无创、价格便宜以及无辐射的优点，使其在临床上的应用较为广泛，具备较高水平的障碍性疾病疗效评估价值[9]。目前，临床多经盆底超声诊断SUI，其可直观反应患者盆底组织、器官结构及功能[10]，除了可于静息状态下显示耻骨联合、阴道、膀胱、尿道、直肠、膀胱颈等关系外，还可于Valsalva动作及收缩盆底肌肉时精准测定患者盆底组织及相应指标，以利于临床更精准、直接探查SUI情况[11]。

该文研究结果显示，治疗前，相比健康人群的对照组，实验组 Mu、Br、Bs、Ar、As、θ 等指标水平均更高，尿道内口漏斗形成率更高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。相比治疗前，实验组治疗后上述各项指标水平更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，可将盆底超声用于女性SUI辅助诊断中，但需要注意的是，行盆底超声以经会阴部超声为主，这是因为经腹超声易因肠气、耻骨障碍而无法清晰展示盆底结构，而经阴道、直肠超声可使盆底器官结构形态、所处部位变化而使检查结果呈假阴性，而经会阴超声可经正中矢状面将盆底器官形态、部位、运动情况清晰显示出来，诊断准确率更佳。

综上所述，盆底超声检查对于压力性尿失禁患者具有较高诊断价值，对于患者盆底康复治疗的效果评估作用明显，可促使患者生活质量以及身心健康不断提升，可予以推广。