加强腹腔镜手术患者围手术期麻醉管理对患者快速康复及预后的影响分析

王永梅

（莒县人民医院，山东日照 276500）

近年来，随着腹腔镜技术的快速发展，其已被临床广泛用于微创手术及快速康复治疗中，并取得了良好的效果[1]。但对于部分行腹腔镜手术尤其是老年腹腔镜手术患者来说，受患者自身免疫功能低、机体功能退化，及一部分患者可能会出现过敏等影响，较易于手术时因手术刺激、麻醉药物作用出现血流动力学不稳定情况，进而提高患者手术风险，增加患者术后并发症，甚至影响患者预后[2]。因此，如何强化患者手术麻醉的安全性及效果，使麻醉师能够有效评估患者麻醉风险后再行制定麻醉方案予以麻醉，以控制麻醉风险，加快患者康复及预后一直是临床外科研究的重点。基于此，该文以该院2018年7月—2019年12月收治的88例行腹腔镜手术患者为例，分析加强腹腔镜手术病人围手术期麻醉管理对病人快速康复及预后的影响，现对研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的88例行腹腔镜手术患者作为研究对象。将所有患者按照随机数字表法分成对照组、实验组，每组44例。该研究已经该院医学伦理委员会批准，患者及家属均知情同意该研究，并已排除严重脏器疾病等患者；排除存在认知障碍、语言障碍患者。其中，实验组有24例男性患者，20例女性患者，年龄25～70 岁，平均年龄（42.33±5.17）岁；手术时间 52～210 min，平均手术时间（150.13±45.89）min；12 例妇科手术，25例普外科手术，7例其他；ASA分级：18例Ⅰ级，26例Ⅱ级。对照组有26例男性患者，18例女性患者，年龄 26～69 岁，平均年龄（42.47±5.29）岁；手术时间 50～214 min，平均手术时间（150.06±45.72）min；12例妇科手术，24例普外科手术，8例其他；ASA分级：17例Ⅰ级，27例Ⅱ级。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可予以对比。

1.2 方法

在患者入院后，予以所有患者术前相关检查，排除手术禁忌症后，再择期予以患者腹腔镜手术治疗。行手术治疗时，对照组行常规围手术期麻醉管理，即：麻醉师于术前探访时进行麻醉风险评估后，将相关事项告知患者，并签署麻醉知情同意书；行手术麻醉时，密切监测患者生命体征，及时按照患者状态调整麻醉药物剂量为确保麻醉维持；术后待患者苏醒后再送回病房。实验组行强化围手术期麻醉管理，即：术前探访时，麻醉师应结合患者病历资料掌握患者基础病情、手术史、既往病史及当前病情、手术类型，并据此对患者麻醉危险因素予以全面评估。若发现患者血压、血糖指标未得到有效控制，应及时告知医生并推迟手术，待患者血糖、血压水平达到要求后再行手术。同时，应结合术前评估结果制定个性化的麻醉方案，若患者行肝胆手术可行胸段硬膜外麻醉，以尽可能减少对患者心血管的影响；若患者行直肠手术，可经小剂量芬太尼（国药准字 H20054171）与布比卡因（国药准字 H37022107）行联合椎管内阻滞麻醉，以加快患者术后恢复。在行麻醉时，麻醉医师应密切监测患者生命体征指标变化情况，并提前准备好急救用药，以随时处理突发事件。另外，医护人员需对患者做好保暖工作。利用保暖床垫以及加温装置进行输液，使用暖风机等帮助患者保持体温维持在正常范围内，最大程度避免患者术中出现寒战等现象，降低患者术中应激反应发生概率。此外，术中还应结合患者应激反应、肌松情况调整麻醉用药剂量，在确保麻醉效果同时最大程度减少麻醉用药剂量。术毕，应立即停用麻醉药物，待患者苏醒后再将其送回病房。

1.3 观察指标

比较两组患者早期康复指标，从手术时间。肠鸣音恢复时间、首次排便时间以及住院时间分析；比较两组患者术前、气管插管时血压（包括收缩压、舒张压）、心率情况，并比较两组术后并发症发生情况；对比两组患者麻醉管理后总满意度，分为非常满意、满意和不满意

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，资料描述形式：计数资料为[n(%)]，计量资料为（±s）；计数资料为χ2检验，计量资料为t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组围手术期血流动力学指标情况

由表1可知，两组术前收缩压、舒张压、心率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组气管插管时收缩压、舒张压比对照组高，心率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比两组围手术期血流动力学指标情况(±s)

表1 对比两组围手术期血流动力学指标情况(±s)

指标 时间 实验组（n=44）对照组（n=44）t值 P值收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/min）术前气管插管时术前气管插管时术前气管插管时136.24±18.45 135.22±17.51 79.04±9.82 85.14±9.99 80.55±9.49 73.61±10.34 135.93±17.20 104.59±15.70 78.60±9.07 62.12±10.37 80.59±9.50 94.46±10.89 0.082 8.639 0.218 10.605 0.020 9.210 0.935 0.000 0.828 0.000 0.984 0.000

2.2 对比两组术后并发症发生情况

由表2可知，相比对照组，实验组术后并发症发生率9.09%，低于对照组的40.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 对比两组术后并发症发生情况[n（%）]

2.3 两组患者麻醉管理后总满意度对比

由表3可知，实验组患者麻醉管理后总满意度100.00%，高于对照组患者的77.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 对比两组患者麻醉管理后总满意度[n（%）]

2.4 两组患者早期康复指标对比

由表4可知，实验组患者麻醉管理后早期康复指标均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 对比两组患者早期康复指标(±s)

表4 对比两组患者早期康复指标(±s)

组别 手术时间（min）肠鸣音恢复时间（h） 排便时间（d）住院时间（d）实验组（n=44）对照组（n=44）χ2值P值102.36±3.36 105.74±3.45 4.6555 0.00000 16.20±4.02 20.91±4.05 5.4750 0.0000 3.39±1.21 5.71±1.42 8.2488 0.0000 4.20±1.03 7.15±1.33 11.6324 0.0000

3 讨论

目前，临床外科可经腹腔镜手术治疗多种疾病，其创口小、出血量少、易恢复，较易为患者所接受，因此已为临床所广泛应用，并取得了良好效果[3]。但腹腔镜手术须于气腹状态下进行，较易引发患者病理、生理变化，尤其是对于老年患者老说，因其自身机体功能降低，再加上伴有多种疾病及手术应激反应等，更易使麻醉方式、麻醉用药种类、手术类型、手术时间及患者基础情况等麻醉风险升高，甚至影响患者预后[4]。由此可见，如何加强对临床中行腹腔镜手术患者围术期的麻醉管理成为相关工作人员研究重点。临床认为，有必要予以患者围手术期麻醉管理，以确保麻醉安全性，降低手术风险，从而加快患者恢复并提高患者预后效果。

围手术期麻醉管理包含麻醉医师术前探访、病情评估、麻醉方案制定及麻醉用药使用等，围手术期麻醉管理目的在于确保麻醉安全性，进而减少麻醉风险[5]。该文研究中，笔者予以实验组患者加强围手术期麻醉管理，研究结果显示，实验组气管插管时收缩压、舒张压比行常规麻醉管理的对照组高，气管插管时心率比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示加强围手术期麻醉管理利于腹腔镜手术患者围手术期血流动力学稳定。研究结果还显示，实验组术后并发症发生率9.09%，低于对照组的40.91%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者麻醉管理后总满意度100%，高于对照组的 77.23%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者麻醉管理后早期康复指标均好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；提示经加强围手术期麻醉管理后，可使患者术后并发症发生率降低。这是因为，行加强围手术期麻醉管理可使麻醉医师在术前探访时及时、全面掌握患者病情、实时生命指征、既往病史等相关资料，据此予以患者全面麻醉风险评估，再予以患者个性化麻醉方案，并选择适宜麻醉药物。此外，经术前与主治医生沟通，还可有效控制患者术前血压、血糖水平，从而进一步降低手术麻醉风险[5]。

综上所述，予以腹腔镜手术患者强化围手术期麻醉管理效果确切，利于血流动力学稳定及术后并发症发生率降低，可予以临床推广。