不同分期肩周炎的临床特征与康复治疗策略研究

任爱国

（莘县第二人民医院，山东聊城 252423）

肩周炎是临床常见疾病之一，患者主要出现肩部疼痛合并肩关节活动障碍等表现，有关文献指出，肩周炎的发生发展与多种因素具有密切关联，但其发病原因仍尚未阐明，目前仍缺少有效的治疗措施[1]。肩周炎患者通常易出现肩部疼痛、活动受限、怕冷、压痛、痉挛与萎缩等临床表现，严重干扰患者日常生活。因此，如何采取有效措施对治疗肩周炎患者具有重大意义。基于此，该研究回顾性分析2017年4月—2018年11月期间于该院接受治疗的53例肩周炎患者的临床资料，通过探讨不同分期肩周炎的临床特征，制定相应的康复治疗策略，观察并分析康复诊疗策略的临床效果，从而为临床治疗提供新思路。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析于该院接受治疗的53例肩周炎患者的临床资料，根据不同康复治疗策略将入选者分为观察组（不同分期肩周炎康复治疗策略，29例）和对照组（常规康复治疗策略，24例）。观察组中男性15例，女性 14 例；年龄 33～67岁，平均年龄（53.21±3.45）岁。 对照组中男性13例，女性11例；年龄33～67岁，平均年龄（53.26±3.41）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），能够进行对比性研究。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①肩部疼痛、怕冷、压痛等临床表现；②临床资料保存完整者。（2）排除标准：①合并重要器官功能衰竭者；②合并严重精神障碍者；③合并凝血功能障碍者；④合并传染性疾病者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用改良的肩关节疼痛与功能障碍指数（sPAD1）量表[2]对观察组患者进行评估，确定其临床分期及特征，根据临床分期对应实施相关治疗措施：（1）发作期：指导患者日常生活中做好保暖措施，改变生活习惯，避免肩周炎病情加重，养成良好的睡眠习惯，保持睡眠质量，同时结合运动锻炼及理疗方法进行治疗；（2）疼痛期：通过推拿、中药热敷等方法促进患者肩部血液运行，并结合药物进行止痛；（3）粘连期（又称冻结期）：经穴位注射及运动锻炼等方法，疏经通络；（4）恢复期：使用运动锻炼及理疗方法促进患者迅速康复。①运动锻炼：弯腰转肩：指导患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动；后伸下蹲：指导患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动；手指爬墙：指导患者面对墙壁站立，用患侧手指沿墙缓缓向上爬动，使上肢尽量高举到最大限度，在墙上作一记号，然后再缓慢向下回原处，反复进行，逐渐增加高度；患者取坐位或立位，两肩耸动，幅度由弱到强，50～100 下/次，2 次/d；摸颈：患者取坐位或立位，两手交替摸颈的后部，50～100下/次，2次/d。②理疗：对患者实施温针灸，嘱患者仰卧位，暴露其肩部且消毒。消毒结束后，使用1.5毫针迅速刺入其肩部合适的深度后，将长2 cm的艾灸点燃放在针柄上。待艾灸燃尽后取针，1次/d。③推拿：治疗师使用多种手法对患者的肩颈肌肉进行放松按摩，70次/min，按摩至该部位的肌肉呈松弛状态即可；继而使用揉法对患者的肩井、合谷等穴位进行按摩，按摩至该穴位处出现酸、麻、痛等感觉时停留5 s后逐渐放松其按摩力度，以顺时针方向对上述相关穴位进行轻揉推拿1 min；使用弹拨的手法对患者的肩部肌肉进行按摩，寻找其压痛点及索状结节，并加大弹拨力度对其按摩，30次/min，不间断的按摩10 min后以该处肌肉透热为宜。④中药热敷：使用旺草胡蜂醋热敷，中药组成：皂荚、大胡蜂、白花蛇、全蝎、蜈蚣、鸡血藤、藏红花、寻骨风、透骨草、海风藤、络石藤、桑寄生、狗脊、醋酸；将上述药物倒入干净容器中，浸湿纱布后捞出挤压至其不出水，将其敷在病变部位，上面敷热水袋，30 min/次，3次/d。⑤经穴位注射：主穴取患侧风门、秉风、肩井等，配穴取患侧合谷、脾腧、肝腧等，使用10 mL的无菌注射器抽吸复方丹参注射液（国药准字 Z44021269），吸满药液后使用消毒后的牙科5号针头，依据患者的病情变化取上述穴位2～4个，经常规消毒后进行注射，每个穴位注射2 mL。

1.3.2 对照组 给予患者口服氯唑沙宗片 （国药准字H44024693）治疗，0.4 g/次，3 次/d。 两组患者均治疗 1年后观察临床疗效。

1.4 评价指标

（1）临床疗效：临床疗效标准参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[3]：临床表现全部消失为显效；临床表现缓解，仍伴随活动受限为有效；患者临床表现均无任何改善为无效；显效率+有效率=总有效率。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）[4]评估两组患者疼痛程度，总分为10分，评分越高表明患者的疼痛程度越严重。（3）肩关节ROM评分[5]：采用肩关节ROM评分量表评估两组患者肩关节活动度，总分为25分，评分越高表明患者的肩关节活动度越好。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，以（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

康复治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

2.2 VAS评分与肩关节ROM评分

康复治疗后，两组VAS评分较康复治疗前降低，肩关节ROM评分较康复治疗前升高，且观察组VAS评分低于对照组，肩关节ROM评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者VAS评分与肩关节ROM评分比较

3 讨论

肩周炎是临床上一种以肩部疼痛及运动功能发生障碍为主要表现的疾病，若患者未及时接受有效治疗，易致使其肩关节活动发生障碍，严重影响患者的生命健康。有关文献指出，肩周炎主要是由多种病因导致的病变，故单一使用某种治疗方法效果较差[6]。

通过sPAD1量表评估肩周炎患者的临床分期，能够全面、客观地掌握患者的病情变化，进而制定对应的康复治疗策略，可进一步提高治疗效果。该次研究中：（1）发作期：患者肩关节附近出现疼痛，且发病较为紧急；（2）疼痛期：患者肩关节出现剧烈疼痛，且夜间呈加重趋势，严重影响睡眠质量，肌肉发生痉挛，压痛范围进一步扩散；（3）粘连期（又称冻结期）：患者肩关节疼痛程度明显缓解，但关节活动受限，显著缩小活动范围，且患者对梳头、举臂托物、后腰系带等动作均较为吃力；（4）恢复期：患者疼痛程度明显缓解，肩关节活动范围明显增加，周围关节囊等组织发生挛缩，抓紧缓解粘连。依据不同临床分期制定康复治疗策略，如：通过温针灸理疗可改善患者病变局部的血液循环，促进其组织代谢，有利于消除或减轻患者肩关节处炎症、水肿。通过艾灸治疗，能够刺激患者的皮肤及毛细血管，改善患者的淋巴及血液循环，提高患者皮肤对血肿、渗出物的吸收能力。此外，艾灸还能够镇痛、镇静，抑制患者神经系统的兴奋，将其点燃使用效果较好。经旺草胡蜂醋热敷，胡峰可祛湿、活血止痛；透骨草辛散温化、祛风胜湿，全蝎、蜈蚣能够活血通络、祛瘀止痛等。穴位注射是通过某些特定的穴位，经无菌注射器向其中注入具有治疗作用的药水的治疗措施[7]，能够发挥综合效应，故对肩周炎有特殊的疗效。此外，运动锻炼辅助治疗具有强身健体，扶正祛邪，活血化瘀，消肿定痛，濡养关节筋脉等作用[8]。肩周炎患者通过适当的运动锻炼，能够促进肩部血液进行有效循环，使水肿在较短时间内消散吸收，改善肩部疼痛等临床表现，促进肩关节的运动功能迅速恢复[9]。该研究结果显示，康复治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，表明根据临床分期予以对应康复治疗效果较好。在疼痛程度及肩关节活动度方面，观察组VAS评分低于对照组，ROM评分高于对照组，表明依据临床分期制定不同康复治疗方案可显著减轻患者疼痛程度，改善肩关节活动度。

综上所述，使用不同分期肩周炎的不同康复治疗策略，能够减轻患者的疼痛程度，提高肩关节的活动度，可进一步提高治疗效果。