腰椎间盘突出症患者行针灸推拿结合康复治疗的疗效评析

张明明

（海州区人民医院，江苏连云港 222023）

腰椎间盘突出症主要为腰椎间盘退行性变所致，由于椎间盘内容物受到压迫，向纤维环外突出，并刺激周围神经根，引起腰腿疼痛、活动受限等症状。在临床治疗方面，由于西医保守治疗效果不理想，而手术治疗具有较大的创伤性，患者接受度不高。康复训练是目前临床上常用的非手术治疗方法[1]。中医认为，该病属于“痹症”范畴，为本虚标实证，肾虚为本，风寒湿热侵袭、长期劳损为标，导致筋脉失于濡养，血脉瘀滞，不通则痛。采取中医针灸、按摩等治疗可起到良好的辅助治疗效果[2]。针对这种情况，该文选取2018年1月—2020年1月在该院治疗的72例腰椎间盘突出症患者，对其采取针灸、推拿结合康复治疗，并分析其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的72例腰椎间盘突出症患者。纳入标准：（1）经X线、CT等检查，确诊为腰椎间盘突出症；（2）处于缓解期；（3）既往未采取过腰椎间盘突出症手术治疗；（4）临床资料完整，对该次研究知情同意。排除标准：（1）腰椎间盘突出症急性期患者；（2）具备手术指征患者；（3）严重脊柱侧弯畸形、严重骨质疏松患者；（4）肝、肾、心脑血管疾病患者；（5）其他因素引起的腰痛病变患者等。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组36例，男性17例，女性19例，年龄23～62 岁，平均（40.14±8.83）岁，病程 2～7 个月，平均（3.30±0.75）个月。 对照组 36例，男性 16例，女性 20例，年龄 24～63 岁，平均（41.79±8.64）岁，病程 2～8 个月，平均（3.32±0.69）个月。两组患者上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。该次研究已得到医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者采取常规康复治疗，观察组患者采取针灸+推拿+康复治疗。具体方法：（1）康复治疗：康复治疗方案应根据患者的病情阶段、耐受情况进行个性化指导，强度由弱到强，训练范围由局部到整体，以稍感疲劳为宜；急性期患者应以体位疗法、睡姿训练为主，采取平卧位或仰卧位，在腰部、腹部放置软垫，坚持3～4 min，循序渐进延长训练时间；在关节部位同样垫软垫，调节腰椎生理曲度；睡眠时选择睡硬度适中的床垫，仰卧时应用斜坡式软垫，缓解腰部受力，减轻其疼痛感；缓解期指导患者进行3个阶段的功能锻炼，第1阶段为力量运动，直腿抬高、三点支撑、反弓两头起等锻炼，2次/d，每周锻炼5 d以上，共4周；第2阶段为力量负重锻炼，反弓一头起、侧卧负重直腿抬高、手摸腿等锻炼，2次/d，每周锻炼5 d以上，共4周；第3阶段为稳定性练习以及巩固性力量练习，借瑞士球三点支撑、借球平衡、借球后仰等锻炼，2次/d，每周锻炼5 d以上，共4周。（2）针灸治疗：协助患者采取俯卧位、侧卧位，在腰部双侧取穴，包括大肠俞、小肠俞、肾俞、气海俞、八髎、阳关；选择患者痛侧、麻木侧穴位，包括环跳、秩边、昆仑、委中、承扶、殷门等；针刺后采取灸法，选取命门、阳关、腰阳关、大椎，使用温针灸治疗，以局部皮肤红晕为宜，每次15 min。隔日1次，10 d为1疗程，共3个疗程，2个疗程之间间隔2～3 d。（3）推拿治疗：在针灸前安排推拿治疗，患者采取俯卧位，在腰部脊柱双侧，沿膀胱经，经臀部，进行按摩，同时对患侧肢体后外侧进行按摩，采取拿法、滚法、揉法、按法，每次5～10 min；对腰部双侧大肠俞、小肠俞、肾俞穴、委中穴、承扶穴、承山穴等使用指腹或肘尖点按，每次5～10 min；采取伸扳法、旋转复位法等整复腰椎；刺激突出髓核，调节压迫神经，促进椎间盘复位。适当休息后，进行针灸治疗。10 d为1疗程，共3个疗程，两个疗程之间间隔2～3 d。

1.3 评价标准

（1）使用视觉疼痛模拟评分（VAS）、下腰痛评分（JOA）、Oswestry 功能障碍指数（ODI）评价患者的疼痛改善情况、临床症状改善情况及腰椎功能改善情况[3]。（2）对比两组患者的中医症状积分变化，共评价下肢放射痛、下肢麻木、椎旁压痛、脊柱偏歪四个方面，各症状均为0～3分。（3）参考《中医病证诊断疗效标准》，评价患者的临床效果，痊愈：临床症状及体征基本消失，颈肩、肢体功能恢复，肌力正常，可正常工作、生活，随访半年无复发；好转：临床症状、体征及颈肩、肢体功能改善；无效：未达到好转判定标准。总有效率为前两者合计[4]。（4）对比两组患者的住院时间及治愈时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，分别使用[n（%）]、（±s）表示计数资料、计量资料，采取 χ2检验、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分、JOA评分及ODI指数对比

治疗后，观察组患者的VAS评分、ODI指数明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者VAS评分、JOA评分及ODI指数对比[（±s），分]

表1 两组患者VAS评分、JOA评分及ODI指数对比[（±s），分]

组别VAS评分治疗前 治疗后images/BZ_49_1666_2561_1695_2595.pngJOA评分治疗前 治疗后images/BZ_49_1959_2556_1987_2590.pngODI指数治疗前 治疗后观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值6.65±1.181.05±0.4420.20±1.9827.95±1.9369.69±8.6833.33±6.50 6.61±1.232.33±0.5220.28±2.0124.24±1.7868.78±7.9945.40±7.07 0.141＞0.05 11.275＜0.05 0.170＞0.05 8.478＜0.05 0.463＞0.05 7.541＜0.05

2.2 中医症状积分变化对比

治疗后，观察组患者的下肢放射痛、下肢麻木、椎旁压痛、脊柱偏歪等症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者中医症状积分变化对比[（±s），分]

表2 两组患者中医症状积分变化对比[（±s），分]

组别 下肢放射痛 下肢麻木 椎旁压痛 脊柱偏歪观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值1.15±0.50 2.05±0.54 7.338＜0.05 1.21±0.54 2.33±0.33 10.619＜0.05 0.97±0.43 1.92±0.55 8.165＜0.05 1.29±0.26 1.56±0.31 4.004＜0.05

2.3 临床疗效对比

观察组患者的总有效率为97.22%，对照组为75.00%，差有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.4 住院时间及治愈时间对比

观察组患者的住院时间、治愈时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者住院时间及治愈时间对比（±s）

表4 两组患者住院时间及治愈时间对比（±s）

组别 住院时间（d） 治愈时间（周）观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值7.68±1.28 12.23±1.37 14.561＜0.05 11.89±2.12 16.67±2.49 8.770＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症的发生与脊柱内外平衡失调密切相关，西医微创手术虽然能够取得较好的疗效，但属于侵入性操作，对患者身心健康的影响较大，因此，目前主要采取非手术治疗方法。由于腰椎间盘突出压迫周围神经根，给患者带来极大的痛苦，影响患者的康复锻炼依从性。以往西医治疗主要使用非甾体消炎止痛药，但治标不治本，且可能引起诸多不良反应。此外，研究发现，单独应用康复训练的治疗效果有限，仍有相当比例患者康复效果不理想，因此，迫切需要探索更加有效、安全、科学的治疗方案。

在该次研究中，治疗后，观察组患者的VAS评分、ODI指数明显低于对照组，JOA评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的总有效率为97.22%，对照组为75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，治疗后，观察组患者的下肢放射痛、下肢麻木、椎旁压痛、脊柱偏歪等症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的住院时间、治愈时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），也证实了针灸+推拿+康复治疗方案的有效性及可行性。针灸是中医特色外治技术，根据循经取穴原则，选取阿是穴、督脉穴、腰部夹脊穴等穴位，均为气血瘀滞所在，刺激以上穴位，可改善局部经脉血液循环，促进炎症吸收及水肿消退，解除其对周围组织的压迫，松解粘连组织。同时，配合足太阳、足少阳穴位，辨证针刺，可解除寒凝、气滞、阳虚，达到疏通经络、改善气血的目的[5]。现代医学也认为，针灸治疗可促进止痛物质的释放，例如阿片肽等，下调外周单胺类递质水平，能够减轻患者的疼痛程度[6]。

推拿是治疗腰椎间盘突出症常用的手法治疗技术，结合了中医经络体系及西医解剖理论，可缓解局部肌肉痉挛，改善局部血液循环及组织液代谢，并对腰椎侧突、棘突偏歪等情况进行矫正，从而维持脊柱的外源性及内源性稳定，恢复脊柱力学平衡。对患者采取推拿手法治疗，可改善患者前屈肌群功能，使挛缩的筋肉得到舒展，改善前屈肌群供血及微循环，增强前屈最大肌力。在常规康复治疗基础上，联用中医针灸及推拿手法后，可发挥协同增效作用，有效消除肌紧张、肌痉挛，减轻组织肿胀，改善局部代谢，提高康复效果。

综上所述，对腰椎间盘突出症患者采取针灸+推拿+康复治疗可提高总有效率，减轻疼痛程度，促进患者腰椎功能的恢复，值得推广。