穴位贴敷联用情志护理在2型糖尿病失眠患者中的护理探讨

王中坤

（河北省沧州中西医结合医院内分泌糖尿病二科，河北沧州 061001）

糖尿病即“消渴”，其病因为饮食不节、素体阴虚、情志失调，三者均可导致肝失调畅，气机紊乱，扰乱神明，魂不安藏，病发“不寐”，即失眠症[1]。失眠是糖尿病患者常见的并发症，长期失眠会影响自身的内分泌系统，也会加剧糖尿病的程度，形成恶性循环。目前，西医治疗失眠以药物为主，临床首选口服苯二氮唑类药物，但是药物的耐受和成瘾性等不良反应使很多患者无法接受。穴位贴敷疗法以其独特的安全、有效、无毒副作用等优点被广泛应用于临床糖尿病患者失眠治疗，是中医传统的外治方法之一[2]。情志护理是中医特有的护理方案，部分研究认为具有改善患者的临床效果的作用。为了观察穴位贴敷联用情志护理在2型糖尿病失眠患者中护理效果，该院对2015年7月—2016年7月收治的92例2型糖尿病失眠患者进行了该次研究，报道如下

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院2型糖尿病失眠症患者92例，年龄为35～68岁，平均年龄为(55±10.3)岁，其中男 42例，女50例。患者均符合2型糖尿病的诊断标准，患者糖尿病的病程为5个月～23年，平均病程为(5.1±2.8)年。患者均符合《睡眠障碍国际分类》中失眠症的诊断标准。患者失眠症的病程为（2.1±0.6）年，随机分为观察组和对照组。两组患者基础情况差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）确诊为2型糖尿病患者。（2）合并睡眠障碍。（3）意识清晰，能够正常交流。（4）对该次研究知情同意。

排除标准：（1）来诊前30 d使用过治疗失眠的相关药物。（2）合并急性心脑血管疾病等患者。（3）有精神病史的患者。（4）1型糖尿病患者。（5）意识不清醒，不能正常交流的患者。（6）合并癌症等严重疾病的患者。（7）合并疼痛等其他显著影响患者睡眠质量症状或者疾病的患者。（8）不同意参与该次研究的患者。

1.2 方法

所有患者均给予常规护理，包括日常健康教育、药物护理、监测血糖、保证病室环境清洁安静、避免强光、根据患者具体情况制定运动及膳食计划等。

对照组患者睡前口服右佐匹克隆 （国药准字H20070069）3 mg，1 次/d，疗程 2 周。

观察组患者采用穴位贴敷联合情志护理。贴敷用药选择吴茱萸15 g、肉桂15 g、冰片1 g磨成粉末状，加入生姜汁调匀成膏状，每个敷贴用药5 g。穴位选择根据时间不同而变化：白天为（双侧）心俞、肝俞、脾俞和肾俞，敷贴持续贴4 h左右；夜间为神阙、（双侧）涌泉穴，睡前贴敷，早晨起床后取下。注意贴敷期间避免剧烈运动和食用辛辣、生冷、油腻食物。治疗1次/d，疗程2周。情志护理首先要掌握患者的情志状态，然后根据具体状态以中医七情归属方式进行情志调节，最后通过移情易性的方式来转移患者的注意力，进而帮助其调节心态。

1.3 观察指标及疗效判定标准

对两组患者治疗前后睡眠情况进行评价，睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行评估[3]。该量表由7个条目组成，每个条目4级计分制，共计0～21分，得分越高说明睡眠质量越差。

临床疗效以治疗前后PSQI总分的分差作为评定指标，与治疗前相比分数减少80%以上为痊愈，减少50%～79%的患者为显效，减少30%～49%的患者为进步，减少低于30%为无效。

护理满意度采用自制满意度量表进行评估，量表共分为4个评价标准：非常满意、满意、一般、不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，并采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后睡眠情况比较

两组患者治疗前PSQI评分无明显差异，治疗后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较[(±s)，分]

表1 两组患者治疗前后PSQI评分比较[(±s)，分]

组别 治疗前 治疗后t值 P值观察组（n=46）对照组（n=46）t值P值15.44±4.13 14.97±5.21 0.441 0.660 6.30±1.82 9.29±3.20 5.949 0.000 12.472 7.971 0.000 0.000

2.2 两组患者临床疗效比较

观察组睡眠改善总有效率为97.8%，明显高于对照组 89.1%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者睡眠改善情况比较[n(%)]

2.3 两组患者对护理满意度比较

观察组患者对护理满意度为97.8%，明显高于对照组 87.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者对护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

穴位贴敷是一种常见的中医外治方法，是通过药物在穴位上贴敷以激发精气。其理论与中医的经络理论、脏腑理论均密切相关[5]，因此用药和穴位的选择就成为影响疗效的关键。背俞穴是治疗脏腑疾病的要穴，具有调整脏腑之间气血运行的作用[1]。涌泉穴属于足少阴肾经，具有引导气血下行的作用，因此临床常用以交通心肾。神阙穴与脾、胃、肾等脏腑联系均非常紧密，可调养中焦、下焦，具有补脾凝神，养肾柔肝的作用[7]。贴敷药物中的吴茱萸能够引热下行，肉桂温补脾肾，助肾阳，温血脉，二者配伍使用交通心肾，安神定志。冰片辛凉，辛以开窍，凉以平衡肉桂吴茱萸之热，因此能够安神定志，缓解患者的失眠[8]。

情志护理是中医特有的护理方案。中医认为七情归五脏，七情过极会损及五脏，同时影响患者的睡眠状态。喜伤心，心气不足则夜不能寐；怒伤肝，肝火上扰心神则会不寐；悲伤肺，木火刑金影响心神则会不寐；忧思伤脾，脾胃不能运化水谷精微以濡养心神，则会不寐；恐伤肾，心肾不交则会不寐[9]。总之，各个脏器出现问题均会导致不寐的出现，因此情志护理也是对患者的脏腑护理的一种，是以中医脏腑理论为依托的护理方法，让患者七情平和，则心神安宁，得以安眠[10]。护理过程中注意和患者的沟通，了解患者的情绪变化，让患者调节情志，切勿大悲大喜，情绪激动。同时也让患者注意减少思虑，心态平和[11]。

从该次研究来看，治疗后观察组PSQI评分低于对照组，说明穴位贴敷联合情志护理能够明显改善2型糖尿病患者的失眠情况。这与穴位贴敷疗法的潜阳安神、交通心神作用和情志护理的梳理情绪，缓解肝郁气滞的作用密切相关[8]。从疗效上看，观察组治疗总有效率为97.8%，明显高于对照组的87.1%，说明联合治疗具有提高2型糖尿病患者临床疗效的作用。但是在临床应用中需要注意，中医治疗和护理的精髓在于辩证论治。因此无论是穴位贴敷还是情志护理，首先需要根据患者的具体情况进行辩证，然后再给予对症治疗，才能够取得理想效果。从患者对护理的满意度上看，观察组患者对护理满意度为97.8%，明显高于对照组的87.0%，说明穴位贴敷联用情志护理能够明显提高2型糖尿病失眠患者对护理的满意度。

综上所述，对2型糖尿病失眠患者实施中药穴位贴敷联合情志护理干预效果较好，可有效改善其血糖水平，提高睡眠质量，降低失眠发生率，临床应用中需要注意遵循中医辨证施治的原则才能够取得良好的护理效果。