高b值扩散加权成像联合动态对比增强磁共振成像对前列腺癌的诊断价值

河南省鹤壁市人民医院（458030）王国鹏 郭海芹 张华冬

前列腺癌是常见的泌尿系肿瘤，在男性癌症发病率仅次于肺癌。磁共振等影像学检查是重要的无创检查手段，目前已在前列腺癌的筛查和诊断中广泛应用。动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）是采用三维梯度回波的序列进行多时相快速动态扫描，可以动态评估肿瘤病灶[1]。扩散加权成像（DWI）是增加病变组织和正常组织之间对比度的重要手段，b值的高低会显著影响DWI的成像质量，既往研究报道当b值在1500～2500范围内时，对前列腺癌的诊断效能最好，因此联合DCE-MRI与高b值DWI将能提高前列腺癌病灶的成像质量，但目前相关应用研究还比较少[2]。为此，本研究主要探讨高b值扩散加权成像联合动态对比增强磁共振成像对前列腺癌的诊断价值。

附表1 前列腺癌病灶和前列腺增生间的MRI参数比较

附表2 高b值DWI诊断前列腺癌结果与金标准比较四格表

附表3 DCE-MRI诊断前列腺癌结果与金标准比较四格表

附表4 联合诊断结果与金标准比较四格表

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年1月～2019年5月我院收治的疑似前列腺癌患者为研究对象。本次研究最终纳入245例患者，平均年龄（66.71±5.62）岁，病程（6.52±2.48）个月。所有患者均行前列腺癌常规MRI检查，其中82例加扫DWI序列、83例加扫高b值DCE序列，b值设定为2000s/mm2，80例同时加扫DCE-MRI和高b值DWI。本研究符合临床试验伦理准则，并获得医院伦理委员会的许可。在入组前，已取得患者及其家属的知情同意。

1.2 研究方法 患者先接受常规MRI进行矢状位、轴位和冠状位扫描，T1加权成像重复时间为720ms、翻转角为90°、成像视野为340×340mm、层厚为4.0mm、矩阵为320×320；T2加权成像重复时间为6000～8000ms、翻转角为150°、成像视野为180×180mm、层厚为3.0mm、矩阵为384×345。加扫高b值DWI，采用轴位b值2000s/mm2、重复时间为5000ms、翻转角为150°、层厚为4.0mm、层间距为0。DCEMRI扫描：采用三维序列，TR4.88ms，TE1.33ms，分别用2度、5度和15度的小转角计算前两期造影剂的T1值。然后进行注射，用15度旋转角进行灌注动态增强扫描，Fov为240mm×240mm，时间分辨为5秒1期，重复35期，造影剂以3.0ml/s和0.2ml/kg的流速向肘静脉注射钆酸铵。应用配套软件收集和处理数据，划定感兴趣区域。得到了容积转换常数（ktrans）和速率常数（kep）等定量参数。

所有MRI图像均由影像科两名经验丰富的医生进行阅片，在图像的左右两侧分别勾画出15～45mm2的感兴趣区，测量表观扩散系数、容积转换常数和速率常数。当表观扩散系数低于正常值，且容积转换常数和速率常数高于正常值时，诊断为前列腺癌阳性；否则为前列腺癌阴性。

1.3 观察指标 本研究观察指标如下：①前列腺癌在MRI上的影像学表现；②前列腺癌病灶和前列腺增生间的MRI参数比较；③高b值DWI联合DCE-MRI对前列腺癌的诊断价值：计算单个指标与联合指标诊断前列腺癌的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计学分析 所有统计检验应用SPSS25.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，计数资料以（n，%）表示。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，以双侧P＜0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 前列腺癌在MRI上的影像学表现 前列腺癌在T2加权图像表现为小结节低信号区，DCE-MRI图像显示，前列腺癌病灶相比正常组织呈现出高灌注，多数表现为速升缓降型；良性前列腺增生区域的灌注曲线表现为快速上升然后到达平台期，正常的外周带区域的灌注曲线则是缓慢上升型。

2.2 前列腺癌病灶和前列腺增生间的MRI参数比较 MRI诊断159例前列腺癌，86例前列腺增生。前列腺癌组患者的图像的表观扩散系数显著低于前列腺增生组，容积转换常数和速率常数显著高于前列腺增生组（P＜0.05）。详见附表1。

2.3 单一指标诊断与联合诊断比较 82例高b值DWI诊断前列腺癌结果与金标准比较见附表2；83例加扫DCE-MRI诊断前列腺癌结果与金标准比较见附表3；80例同时加扫DCE-MRI和高b值DWI联合诊断与金标准比较见附表4。联合诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均显著高于单一指标诊断（P＜0.05）。

3 讨论

本研究发现，高b值DWI下MRI扫描，前列腺癌组织表现为高信号病灶，表观扩散系数值低于良性增生区和正常组织。DWI原理是采集水分子自由扩散的特征信号进行成像，反映了细胞膜内外的水分子扩散程度的差异，前列腺癌细胞增殖迅速，水分子扩散受限，因此表现出差异性信号[3]。在DCE-MRI上，前列腺癌组织的容积转换常数、速率常数均显著低于正常组织，前列腺癌组织的血供不够丰富，缺乏常规强化特征，但在DCE中，恶性肿瘤灌注曲线为速升型。由于DCE是依赖药代动力学进行函数分析，因此在注射造影剂时需要严格控制流速在3ml/s左右，尽可能应用肘静脉进行造影剂注射，对于肝肾功能不全或对造影剂过敏的患者则不适用DCE-MRI[4]。

DCE-MRI则是根据血流动力学变化，动态观察病变区域的造影剂充盈和消散的速度，前列腺癌组织的容积转换常数和速率常数显著降低，因此两者相结合可更好的判断病变区域的性质。

综上所述，对于前列腺癌的MRI检查，采用高b值扩散加权成像联合动态对比增强磁共振成像能显著提高诊断灵敏度和特异度，值得在临床上进一步推广。