静吸复合全麻联合硬膜外阻滞在老年早期肺癌患者电视胸腔镜手术中的应用

河南省开封市中医院（475000）李晓峰

静吸复合全麻（CIIA）是电视胸腔镜手术常用的麻醉方式，能消除迷走神经不良反射，满足手术要求，但其不能完全阻断低级中枢传导，患者围术期心率（HR）、平均动脉压（MAP）波动幅度较大，术后苏醒时间较长。硬膜外阻滞麻醉可快速阻断交感神经、躯体神经传导兴奋，可有效缩短麻醉起效时间，且可降低机体应激反应。本研究旨在分析CIIA联合硬膜外阻滞在电视胸腔镜手术中的应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月～2019年4月我院行择期电视胸腔镜手术的老年早期肺癌患者74例，符合《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》中肺癌相关标准[1]，按照随机数字表法分为对照组、观察组，各37例。对照组男23例，女14例，年龄34～77岁，平均（53.59±7.15）岁；观察组男22例，女15例，年龄35～76岁，平均（51.73±7.49）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

附表 两组血流动力学变化情况比较(±s)

附表 两组血流动力学变化情况比较(±s)

注：与同期对照组比较，aP＜0.05；与同组T1比较，bP＜0.05；与同组T2比较，cP＜0.05。

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1.2 方法 对照组给予CIIA，静脉注射咪唑安定0.1mg/kg+芬太尼4μg/kg+丙泊酚1.5mg/kg+仙林0.1mg/kg诱导麻醉，行电视胸腔镜下单侧肺叶切除术，术中吸入1.0%～3.0%异氟醚维持麻醉至手术结束，根据麻醉深度、血压、肌松可分次追加芬太尼、麻黄碱、仙林。观察组给予CIIA联合硬膜外阻滞，于T5-6椎间隙行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后置管3～5cm，退出穿刺针，经导管推注0.25%布比卡因0.2ml/kg，控制感觉阻滞平面在T1-3～T10-12，麻醉平面出现即可进行全麻诱导，药物方法、剂量同对照组，行电视胸腔镜下单侧肺叶切除术，术中吸入0.5%～1.0%异氟醚维持麻醉至手术结束，根据麻醉深度、血压、肌松可分次追加相关药物。

1.3 观察指标 ①比较两组麻醉起效时间及术后睁眼、拔管时间。②诱导前（T1）、手术开始后20min（T2）、拔管后（T3）比较两组心率（H R）、平均动脉压（MAP）。

1.4 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以(±s)表示，t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果及恢复情况 观察组麻醉起效时间（2.27±0.30）min、术后睁眼时间（6.46±1.72）min、术后拔管时间（10.31±1.36）min短于对照组（2.75±0.43）min、（17.50±2.85）min、（21.64±2.57）min（P＜0.05）。

2.2 血流动力学 观察组T2、T3时HR低于对照组，MAP高于对照组，且观察组波动幅度小于对照组（P＜0.05），见附表。

3 讨论

CIIA是一种常用麻醉方案，可通过抑制中枢神经系统兴奋而发挥麻醉效应，能满足手术需求，且麻醉深浅容易调控，便于术中麻醉管理，但其存在药物作用时间长，患者术后恢复慢等明显不足。硬膜外阻滞是指麻醉药物通过硬膜外腔阻滞脊神经根，麻痹其支配区域，进而发挥麻醉效果，其镇痛更加完善，有利于维持患者血流动力学稳定，减轻其应激反应。CIIA联合硬膜外阻滞可缩短麻醉起效时间，精准调控药物剂量，且对患者血流动力学影响较小，可进一步确保麻醉效果[2]。本研究结果显示，观察组麻醉起效时间短于对照组，波动幅度小于对照组，术后睁眼、拔管时间短于对照组，表明CIIA联合硬膜外阻滞可减轻患者应激反应，促进患者术后恢复。

综上所述，CIIA联合硬膜外阻滞可减轻电视胸腔镜手术对老年早期肺癌患者心率、血压的影响，促进患者术后苏醒、恢复。