超声引导下腹横肌平面阻滞复合全凭静脉麻醉对老年右半结肠癌患者术后第1次补救性镇痛时间及VAS评分的影响

于利文

(光山县人民医院麻醉科，河南光山 465400)

开腹结肠癌根治手术术后切口疼痛为术后疼痛重要因素，剧烈疼痛可对患者生理、心理状态产生严重干扰，直接影响生理机能恢复[1]。近些年，多模式镇痛在国内推广。腹横肌平面(TAP)阻滞为区域阻滞方法，通过阻断腹壁前侧的神经支配，抑制伤害性刺激传入，防止外周与中枢敏感化形成，有效减轻腹部切口疼痛[2]。本研究选取我院老年右半结肠癌手术患者84例，探究超声引导下TAP阻滞复合全凭静脉麻醉对术后第1次补救性镇痛时间及疼痛程度的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2018年8月～2019年9月老年右半结肠癌手术患者84例，随机数字表法分组，各42例。对照组女19例，男23例，年龄60～82岁，平均年龄(69.83 ± 4.26)岁。美国麻醉医师协会(ASA)分级：Ⅱ级30例，Ⅲ级12例。观察组女18例，男24例，年龄60～82岁，平均年龄(70.38 ± 4.59)岁。ASA分级：Ⅱ级29例，Ⅲ级13例。两组基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2纳入与排除标准 (1)纳入标准：择期行开腹结肠癌根治手术；ASA分级Ⅱ～Ⅲ级。(2)排除标准：凝血功能异常；严重心、肝、肾、肺疾病；3个月内有影响神经系统的药物及镇痛药物使用史；腹部局部感染。

1.3方法

1.3.1对照组 给予全凭静脉麻醉。入室前0.5 h给予阿托品0.01 mg/kg，苯巴比妥钠1.5 mg/kg，肌肉注射。入室后开放静脉，常规监控无创血压、呼气末二氧化碳分压、脉搏血氧饱和度、五导联心电图等。麻醉诱导：丙泊酚靶血浆浓度4.0 μg/L，罗库溴铵0.6 mg/kg，瑞芬太尼1 μg/kg。麻醉维持：丙泊酚靶血浆浓度3.0～3.5 μg/L、瑞芬太尼0.4 μg/(kg·min)，保证呼气末二氧化碳分压35～ 45 mmHg，手术结束前10 min停用丙泊酚，缝合皮肤前给予曲马多2 mg/kg，静脉注射。

1.3.2观察组 于对照组基础上实施TAP阻滞。术前20 min行TAP阻滞，平卧位，二维便携式超声仪，探头频率12～14 MHz。超声引导下于双侧腋中线脐水平给予0．375 %罗派卡因行双侧TAP阻滞(0.3 ml/kg)。

1.4观察指标 (1)两组麻醉前、切皮时、腹腔探查时、腹膜缝合时心率(HR)、平均动脉压(MAP)。(2)两组术后2 h、6 h、12 h、24 h视觉模拟评分法(VAS)评分。(3)第1次补救性镇痛时间、胃肠道恢复时间、下床时间。

2 结果

2.1HR、MAP 切皮时、腹腔探查时、腹膜缝合时两组HR、MAP高于麻醉前(P<0.05)；切皮时、腹腔探查时、腹膜缝合时观察组HR、MAP低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组HR、MAP对比

2.2VAS评分 观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分对比分)

2.3第1次补救性镇痛时间、胃肠道恢复时间、下床时间 观察组第1次补救性镇痛时间长于对照组(P<0.05)；两组胃肠道恢复时间、下床时间无显著差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组第1次补救性镇痛时间、胃肠道恢复时间、下床时间对比

3 讨论

TAP阻滞为腹部手术多模式镇痛的重要组成部分，指在腹横肌、腹内斜肌间注射局麻药，对T7～T12肋间神经、髂腹股沟与髂腹下神经、L1～L3背侧支分支的侧壁、前壁感觉神经实施有效镇痛[3]。同时，由于TAP阻滞目标平面内血管分布较少，血管吸收药物较少且慢，故可维持较长镇痛时间，减轻术后疼痛程度[4]。传统盲探穿刺易误伤腹腔内脏，而超声引导下可对腹横肌、腹内外斜肌声像图进行清晰识别，实时跟踪穿刺针“轨迹”，避免穿刺针尖穿透腹膜，防止腹腔内脏器损伤，同时可观察药液在筋膜间扩散情况，有效提高安全性[5]。

沈丽莉等[6]研究显示，术前TAP阻滞、术后TAP阻滞应用于腹腔镜下胆囊切除术患者，均可有效减轻术后疼痛，安全可行。韩佳韫等[7]研究表明，超声引导下腹横肌平面阻滞复合全麻应用于半结肠手术患者，可减轻应激反应，改善术后镇痛。本研究结果显示，切皮时、腹腔探查时、腹膜缝合时观察组HR、MAP低于对照组，观察组术后2 h、6 h、12 h、24 h VAS评分低于对照组(P<0.05)。表明超声引导下TAP阻滞复合全凭静脉麻醉应用于老年右半结肠癌手术患者，利于术中血流动力学稳定，并可减轻术后疼痛。分析其原因在于：超声引导下TAP阻滞阻断前腹壁神经支配，抑制伤害性刺激传入，减轻应激反应，并抑制中枢疼痛敏化及超敏化形成，有效提高腹壁镇痛效果[8]。本研究中，观察组第1次补救性镇痛时间长于对照组(P<0.05)，提示超声引导下TAP阻滞可维持较长镇痛时间。

综上可知，超声引导下TAP阻滞复合全凭静脉麻醉应用于老年右半结肠癌手术患者，利于术中血流动力学稳定，并可降低术后VAS评分，延长术后第1次补救性镇痛时间。