中药药浴联合普连膏封包治疗寻常型银屑病30 例*

★ 刘明强 杜晓燕 张婷 钱志彪 邱桂荣 蓝宏荣（.江西中医药大学 南昌 330004；.江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

银屑病是一种由遗传和环境共同作用的免疫介导的系统性疾病，具有慢性、复发性等特征［1］，在我国的发病率已达0.5%［2］，本病主要的皮疹特征为红色丘疹、斑丘疹、斑块，上覆厚层银白色鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象。当前的治疗原则是控制、稳定病情，减慢疾病的进程，减轻患者红斑、鳞屑、瘙痒等皮损症状［1］。针对本病的治疗，中医药的应用越来越受到临床医生的青睐，中医特色治疗在其中拥有着重要的地位，目前临床上以中药药浴联合普连膏封包治疗寻常型银屑病疗效显著，故此进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将来自于2018 年10 月—2019 年10 月江西中医药大学附属医院皮肤科门诊及住院部的寻常型银屑病患者60 例，按随机数表法分为观察组和对照组各30 例。患者年龄介于18～60岁；病程为1 个月～10 年。其中观察组中男女比例为17/13，平均年龄（33.58±7.6）岁，平均病程（12.11±0.89）月；对照组中男女比例为14/16，平均年龄（34.23±5.2）岁，平均病程（11.69±1.3）月，两组患者在年龄、性别、病程以及皮疹严重程度（PASI）均无明显统计学差异。

1.2 诊断标准

1.2.1 参照《中国临床皮肤性病学》［3］寻常型银屑病进展期诊断标准 ①主要皮疹表现：红斑、丘疹、斑丘疹，上覆厚层银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象，刮除薄膜后可见点状出血现象；②全身可有瘙痒不适，搔抓后无明显同形反应；③全身无明显新发皮损。

1.2.2 参照《皮肤科分会银屑病中医治疗专家共识》［4］中医“白疕病”血热型诊断标准 皮疹鲜红，反复不愈，多呈斑块状，丘疹、斑块上覆银白色鳞屑，可见蜡滴现象、薄膜现象、点状出血现象，正常皮肤可见 同形反应，舌质鲜红，苔薄黄或黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准 ①符合西医寻常型银屑病进展期诊断标准，符合中医“白疕病”血热型诊断标准；②近1 月来未外用糖皮质激素类药物，未使用过其他相类似方法治疗；③年龄介于18～60 岁之间；④患者自愿接受治疗方案并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①非寻常型银屑病，属于特殊类型银屑病；②患者具有心、肺功能不全以及肿瘤癌症等严重基础病；③患者年龄<18 或>65 岁；④妊娠、孕妇、哺乳期妇女，存在精神功能障碍者。

1.5 治疗方法 观察组：使用中药药浴联合普连膏封包治疗。中药药浴药物为：金银花30 g、蒲公英30 g、紫花地丁30 g、黄柏30 g、黄芩30 g、连翘30 g、黄连30 g、海桐皮30 g、地骨皮30 g、透骨草30 g、土茯苓30 g。自动煎药机煎成水剂，于药浴桶缸内进行泡浴，药液水位于患者胸下，水温37℃左右，每次药浴时间为20 min，1 次/日。药浴后使用普连膏（江西中医药大学附属医院院内制剂，有黄芩、黄连、凡士林组成，主要功效为清热除湿，消肿止痛）进行涂搽后使用塑料薄膜进行封包治疗，封包时间控制2 h 以内，夏季封包时间缩短为30 min。

对照组：使用窄谱紫外线照射，依据患者肤色的不同，初始剂量从0.4～0.6J/cm2开始照射，隔日1 次，未出现红斑反应前照射剂量较上次剂量增加20%，出现红斑反应后维持该剂量照射，最大照射剂量小于2J/cm2。卡泊三醇软膏（达力士，爱尔兰利奥制药有限公司）外搽，1 次/日。

治疗期间两组平时均可使用润肤剂外用，饮食清淡，作息规律。两组治疗4 周为一个疗程，共治疗2 个疗程。

1.6 观察指标及方法 观察患者治疗前后的PASI评分、生活质量评分（DLQI）、治疗显愈率以及不良反应。

（1）PASI 评分 入选患者治疗前后进行PASI积分评定［5］，采用统一表格记录患者治疗前后的主要症状和体征，包括皮损面积（A）、红斑（E）、鳞屑（D）、浸润（I）4 个方面，按病情评分标准“0分＝无，1 分＝轻度，2 分＝中度，3 分＝重度，4分＝极重度”进行评分；根据不同部位采用不同分值计算PASI 评分，PASI=0.1×（E 头+I 头+D 头）×A 头+0.2×（E 上肢+I 上肢+D 上肢）×A 上肢+0.3×（E 躯干+I 躯干+D 躯干）×A 躯干+0.4×（E下肢+I 下肢+D 下肢）×A 下肢。

（2）疗效标准 参照《中国新药临床研究指导原则（试行）》［6］标准，疗效指数=（治疗前PASI评分-治疗后PASI 评分）/治疗前PASI 评分×100%；痊愈：皮损基本消退，疗效指数≥95%，显效：皮损大部分消退，94%≥疗效指数≥60%，好转：皮损部分消退，59%≥疗效指数≥30%，无效：皮损无明显消退，或出现加重，疗效指数<30%。

（3）生活质量指数评分（DLQI） 使用《皮肤病生活质量评价表》［7］对患者于治疗前及治疗后进行评分，总分30 分，研究本治疗方法对患者生活质量的影响。

1.7 统计学方法 使用SPSS 23.0 软件进行数据分析。计量资料表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PASI 评分比较 两组治疗4 周、8 周后PASI 评分比较，观察组对银屑病患者PAIS 评分的影响优于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后PASI评分比较（±s，n=30）分

表1 两组治疗前后PASI评分比较（±s，n=30）分

注：治疗4周后组间比较，△P＜0.05；治疗8周后组内比较，＃P＜0.05；治疗8周后组间比较，＃P＜0.05。

2.2 两组治疗后临床愈显率比较 两组治疗后临床愈显率比较，观察组治疗寻常型银屑病的愈显率明显高于对照组。见表2。

表2 两组临床愈显率比较（n=30） 例

2.3 两组治疗前后DLQI 评分比较 两组治疗前后DLQI 评分比较，观察组对于生活质量评分影响优于对照组。见表3。

表3 两组治疗前后DLQI评分比较（±s，n=30）

表3 两组治疗前后DLQI评分比较（±s，n=30）

注：组内比较，*P＜0.05；组间比较，＃P＜0.05。

2.4 不良反应 在治疗过程中，观察组药浴后出现1 例头晕的患者，将患者置于通风处缓解，对照组未出现明显不良反应。两组均无脱落病例，无退出病例。

3 讨论

银屑病在中医学里称为“松皮癣”“干癣”，现称为“白疕病”，主要证型分为血热证、血瘀证、血燥证［4］。现中医学治疗寻常型银屑病具有重要的地位，中药药浴使用清热解毒凉血的中药可以直接作用于患处，同时药液的温热作用可以使毛细血管扩张，加强血液循环，加快新陈代谢，进一步加强药物的吸收。方中金银花清热解毒、疏散风热为君药；蒲公英、紫花地丁、连翘清热解毒、消肿散结，黄柏、黄芩、黄连善清三焦内热，土茯苓燥湿解毒，以上共臣药之用；透骨草、海桐皮利水消肿，活血化瘀为佐药之；地骨皮利水、凉血，为使药之用，全方合用共奏清热解毒凉血，燥湿消肿之效。药浴后使用普连膏涂搽后进行封包，可以防止皮肤表面水分的丢失，保持皮肤润滑。普连膏来自皮肤科专家赵炳南老先生的经验方，由黄芩、黄柏、凡士林组成，具有清热解毒、消肿止痛的作用。黄芩味苦性寒，归肺、大小肠、脾、胆经，具有清热燥湿、泻火解毒的作用，并且具有抗病毒、抗细菌、抗炎抗过敏的作用，能有效抑制IL6R、IL23R 基因的表达［8］；黄柏味苦性寒，归肾、膀胱、大肠经，具有清热燥湿、泻火除蒸、解毒疗疮的功效，还有抗菌、抗氧化、免疫调节的作用［9］。二者联合外用可以使红斑颜色变暗，鳞屑减少。凡士林为矿物质润肤剂，可以防止皮肤表面水分丢失。搽药后进行封包治疗，可以进一步增加皮肤表面含水量，加强药物的吸收，可以有效促进鳞屑型皮损的消退［10］。综上，中药药浴联合普连膏封包这种方法具有一定的临床疗效，且副作用相对较小，可以大面积使用，并且可以有效减少复发。