特制足浴方对难治性高血压的治疗效果研究*

★ 吴小和 戴玉 董姣姣 陈永红 吴克琴（江西省人民医院 南昌 330006）

随着生活水平和人们健康意识的提高，人类寿命的延长，高血压的发病率也呈上升且年轻化的趋势，中国高血压调查最新数据显示2012—2015 年我国18 岁及以上居民高血压患病粗率为27.9%（标化率23.2%），且患病率总体呈增高的趋势［1］。在高血压的治疗中，难治性高血压是一个比较常见且棘手的临床问题。中医药 在高血压的治疗方面历史源远流长，足浴就已有三千多年的历史，足部有三百多处穴位和六十多个反射区，药物作用于脚部可引血下行、引火归源、调整阴阳且有降低血压的作用，采用中药足浴，可使药物加快吸收，改善小动脉痉挛，扩张阻力血管从而外周阻力下降而使血压降低［2］。本研究中，由副主任医师以上的中医师根据中医辨证论治对难治性高血压进行中医分型，采用多种中草药联合制定四种不同的降压足浴方，临床效果显著。现介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 研究对象：选取2017 年7 月1 日—2019 年6 月30 日来我们中西医结合科住院的难治性高血压的患者90 例。年龄在60 岁以上，性别不限。排除标准：①继发性高血压；②足部破溃、皮肤病；③过敏体质或对多种药物过敏者；④合并其它严重疾病不能坚持泡洗时间。

1.2 诊断标准 纳入标准：符合《中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010》的难治性高血压的诊断标准［3］，高血压中医辨证分型参照《中药新药临床研究指导原则》，包括肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚。

疗效标准：显效：收缩压比试验前下降20 mmHg或舒张压下降10 mmHg 以上，或血压降至正常水平，且头晕、头痛症状消失；有效：收缩压比试验前下降10 mmHg 或舒张压下降5 mmHg，头痛、头晕症状减轻。无效：收缩压比试验前下降<10 mmHg 或舒张压比试验前下降<5 mmHg，头晕、头痛症状未改善。

1.3 试验方法

1.3.1 按随机数字表的方法分为观察组Ⅰ、观察组Ⅱ和对照组各30 例。

1.3.2 试验前测量三组患者血压（使用水银柱血压计进行测量，在患者静息状态下早、中、晚各连续测量卧位右臂血压三次，每次间隔2 min，并取平均值），或同时进行动态血压监测，直至8 周后试验结束。根据高血压中医辨证分型将患者分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚型。

1.3.3 观察组Ⅰ：在采用常规降压药物（长效CCB+ACEI 或ARB+利尿剂）和护理后血压恢复至140/90 mmHg 之后，采用特制降压足浴方。

肝火亢盛型足浴方：石决明50 g，杭菊花20 g，夏枯草30 g，桑叶20 g，佛手30 g，丹参30 g，栀子30 g，钩藤20 g。趁热洗双脚，每次洗20～30 min。本方具有清热安神、平肝潜阳等功效。

阴虚阳亢型足浴方：天麻20 g，钩藤20 g，石决明50 g，白芍20 g，生地20 g，首乌30 g，牛膝30 g，桑寄生30 g，灵磁石30 g，趁热洗双脚，每次洗20～30 min。本方具有滋阴潜阳功效。

痰湿壅盛型足浴方：石菖蒲30 g，钩藤30 g，白蒺藜30 g，杭菊花20 g，法半夏30 g，陈皮30 g，茯苓30 g，竹茹20 g，川牛膝30 g，地龙30 g，莱菔子30 g。趁热洗双脚，每次洗20～30 min。本方具有健脾化湿功效。

阴阳两虚型足浴方：熟地、龙骨、牡蛎各30 g，山茱萸20 g，生地20 g，附子、肉桂各15 g，山药、菟丝子、杜仲各30 g，当归20 g。趁热洗双脚，每次洗20～30 min。本方具有温阳滋阴功效。

用法：足浴前应详细了解患者病情，告知患者足浴的作用以取得患者的配合和理解。取足浴仪，倒入约2 000 mL 温水，将降压足浴方倒入足浴仪内，选定温度（42℃左右），设置为恒温，时间为30 min，根据个人情况设置震动、长波、冲浪等功能。浴足期随时观察患者精神、面色、有无出汗，如有不适立刻停止浴足。足浴结束后及时擦干双脚并卧床休息30 min，足浴疗程为8周，每日晚足浴1次，并观察患者头痛头晕情况，做好记录。8 周后取血压的平均值，观察血压情况。

1.3.4 观察组Ⅱ：在常规降压药物（长效CCB+ACEI或ARB+利尿剂）和护理的基础上一开始即用特制降压足浴方，方法与观察组Ⅰ相同，待血压恢复至140/90 mmHg 后，记录下时间，8 周后观察血压下降情况。

1.3.5 对照组：采用常规降压药物（长效CCB+ACEI或ARB+利尿剂）治疗，护理与观察组相同，不作其他处理，待血压恢复至140/90 mmHg 后，记录下时间，8 周后观察血压下降情况。并观察患者头痛头晕情况，做好记录。

2 治疗结果

表1 三组治疗后疗效比较（n=30） 例

以上资料数据经秩和检验后，P＜0.05，说明三组间疗效差异有统计学意义，而观察组Ⅰ与观察组Ⅱ差异不显著。

3 小结

高血压病属中医学“眩晕”“头痛”范畴，主要病机为脏腑气血阴阳平衡失调，肝肾阴虚，气血上逆，上实下虚，故治疗的关键就是从整体上来调理人体的气血阴阳，疏通经络气血，从而使患者恢复阴阳平衡的状态［4］，按照高血压中医辨证分型，将高血压分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚四型。根据不同分型，制定不同的降压足浴方，中医辨证足浴疗法是指经过辨证论治，选择适当的传统中药，利用现代提取技术制成颗粒剂，实用方便，然后进行足药浴，让药液离子在水的温热作用和机械作用下通过黏膜吸收和皮肤渗透进入到人体血液循环从而输送到人体的全身脏腑达到防病、治病的目的［5-6］。中医足浴疗法中，最主要的一个功能就是调整血压，它可扩张足部及全身细小动脉、静脉和毛细血管，改善循环。全身血液循环的改善［7］，可以降低血液黏稠度，缓解动脉痉挛，使血液流动朝正常状态转化，使植物神经功能恢复到正常状态，改善睡眠质量，消除失眠症亦能降低血压，缓解高血压病的症状［8］。目前，对于难治性高血压的降压足浴的研究国内较少见，本研究所采用的方剂，通过辨证论治，结合水的温热作用、机械作用及中药液熏洗的治疗作用，起到疏通腠理，散风降温，透达筋骨，理气和血，从而达到增强心脑血管机能、改善睡眠、消除疲劳、改善亚健康状态、增强人体抵抗力等一系列保健功能。

本研究根据高血压中医辨证分型将患者分为肝火亢盛、阴虚阳亢、痰湿壅盛、阴阳两虚型。按随机数字表的方法分为观察组Ⅰ、观察组Ⅱ 和对照组，比较三组的血压及症状。希望通过本次临床观察，研究特制足浴方对难治性高血压的治疗效果。本研究采用统一的诊断标准和疗效评判标准，遵从随机、对照、单盲原则，通过三组间的功效对比，对特制足浴方治疗难治性高血压的效果进行严密的观测和验证。三组治疗后疗效比较，经秩和检验后，P<0.05，说明三组间疗效差异有统计学意义，而观察组Ⅰ与观察组Ⅱ差异不显著。表明在常规降压药物和护理的基础上联合使用特制降压足浴方比单纯使用常规降压药物和护理疗效显著，但采用特制降压足浴方的时机先后却与疗效无关。本方优点为降压缓和平稳，同时改善血脂、血液流变学指标，又不会使心、脑、肾因舒张压太低而出现供血不足的表现，且无明显不良反应，可以长期辨证使用，值得进一步应用推广并进行深入的药理、药效及有效组分的研究，挖掘开发中药新药。